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慢性胆囊炎并胆囊结石(Chronic cholecystitis and cholelithiasis)超声-CT病例图片影像诊断分析

时间:2010-03-04  来源:影像园  作者:admin复制分享】【讨论-纠错】【举报

【病史临床】男性,50岁,以剑突下偏右为主疼痛2月余,未向其他部位放射。kGj影像园XCTMR.com

影像图片】


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声像图及CT平扫、增强动脉期 kGj影像园XCTMR.com


影像表现】声像图示胆囊体积尚可,囊壁增厚>3mm,回声稍增强;胆汁透声尚可;于胆囊体部见多个强回声光团,大小约3.5mm×3.2mm,后方伴声影,可随体位改变而移动,胆总管未见扩张。 CT示胆囊大小尚可,壁稍厚,胆囊体部可见多个类圆形高密度影,密度均匀,边界清楚,增强后未见明显强化,胆囊周围未见明显异常强化灶。kGj影像园XCTMR.com

【诊断】病理:慢性胆囊炎并胆囊结石。胆囊粘膜上皮呈乳头状增生,部分腺体伸入肌层,壁间血管扩张充血伴慢性炎细胞浸润,局部见结石。kGj影像园XCTMR.com

 【鉴别诊断】 胆囊息肉;胆汁浓缩;胆囊癌kGj影像园XCTMR.com

【讨论】 胆结石是一种常见病,多见于中年女性,病因多与家族史、油腻饮食、血脂增高、饮酒等因素有关,分为胆色素型、胆固醇型和混合型。临床上表现为胆绞痛和阻塞性黄疸,伴有胆囊炎者可有胆囊炎的症状体征。kGj影像园XCTMR.com

    声像图示胆囊腔内一个或多个强回声光团、光斑、或弧形强光带,后方伴有清晰的声影,可随体位改变而移动;典型声像图表现为“囊壁、结石、声影”三合征;充满型结石表现为胆囊无回声消失,前半部呈弧形强光带,后方伴声影;泥沙样结石则为囊内细小的强回声光点群,后伴声影;胆囊壁间结石则为壁内强回声光斑,后方伴彗星尾征或声影,体位改变时不移动。kGj影像园XCTMR.com

    CT表现因结石化学成分不同,可为高密度、等密度、低密度、环状结石。等、低密度结石CT不易发现,胆影葡胺增强检查见胆囊内可移动的充盈缺损可明确。kGj影像园XCTMR.com

    典型的超声及CT表现,胆结石诊断不难,需与胆囊息肉、胆汁浓缩及胆囊癌相鉴别。胆囊息肉呈高回声结节,后不伴声影,不随体位改变而移动;胆汁浓缩示胆囊内回声增强、密度增高,但后方不伴声影;胆囊癌呈实性结节,突向囊腔,增强后强化及向周边侵犯可鉴别。 kGj影像园XCTMR.com
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【问题】 kGj影像园XCTMR.com
Ture or falsekGj影像园XCTMR.com
(1)强回声结节 对: 错kGj影像园XCTMR.com

(2)后方伴声影 对: 错kGj影像园XCTMR.com

(3)结节可随体位移动 对: 错kGj影像园XCTMR.com

(4)高密度结节 对: 错kGj影像园XCTMR.com

(5)位于体部 对: 错kGj影像园XCTMR.com

正确答案: 1:√ 2:√ 3:√ 4:√ 5:√kGj影像园XCTMR.com

该病患者,应首选以下哪种检查?kGj影像园XCTMR.com
A.PCT kGj影像园XCTMR.com
B.ERCP kGj影像园XCTMR.com
C.CT kGj影像园XCTMR.com
D.B超 kGj影像园XCTMR.com
E.腹部平片kGj影像园XCTMR.com

正确答案:D (超声简便、经济,声像图为典型的“囊壁、结石、声影”三合征,可明确诊断。)kGj影像园XCTMR.com

以下哪种说法是错误的?kGj影像园XCTMR.com
A.胆固醇型主要是胆汁中胆固醇分泌增加所致 kGj影像园XCTMR.com
B.该病变依成分不同可分为胆色素型、胆固醇型和混合型 kGj影像园XCTMR.com
C.CT可清晰显示阳性结石,但较难显示阴性结石 kGj影像园XCTMR.com
D.该疾病在T2W1上表现为高信号胆汁中的低信号充盈缺损 kGj影像园XCTMR.com
E.该疾病常为中强回声,后方伴声影,不随体位移动kGj影像园XCTMR.com

正确答案:E (胆盐是最重要的生物表面活性剂,可使胆固醇、磷脂、胆红素等增溶于胆汁中,若胆盐的浓度变化或平衡被破坏,将导致沉淀和结石生成。CT对阳性结石可明确,但对阴性结石的诊断有一定的限度。MRI示结石在T2W1高信号的胆汁中的低信号充盈缺损可明确,但费用昂贵。)kGj影像园XCTMR.com

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