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胆总管结石致肝内外胆管扩张及慢性炎症CT病例图片影像诊断分析

时间:2010-03-04  来源:影像园  作者:admin复制分享】【讨论-纠错】【举报

【病史临床】女性,42岁,反复右上腹部疼痛30余年,再发加重伴畏寒发热黄疸3天。ZF7影像园XCTMR.com

影像图片】


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2.jpg3.jpgZF7影像园XCTMR.com

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CT平扫及增强


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影像表现】 肝左叶胆管中度扩张呈管状,内可见不规则弧形高密度影,胆总管扩张并伴有高密度结节影,边界清楚,肝右叶见大片楔状低密度灶,密度不均,边界不清;胆囊未见明显异常;胰管轻度扩张;增强后肝右叶低密度灶未见明显强化,境界更为清楚;腹膜后未见明显肿大淋巴结。ZF7影像园XCTMR.com

【诊断】病理:符合肝内胆管及胆总管结石所致肝内外胆管扩张及慢性炎症;符合局灶性脂肪肝临床诊断。胆管上皮增生,慢性炎细胞浸润,周围纤维组织增生。肝细胞内出现泡状脂滴,核被挤到一侧。ZF7影像园XCTMR.com

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【鉴别诊断】 胆管癌;胰头癌;壶腹部癌ZF7影像园XCTMR.com

【讨论】 胆道梗阻临床十分常见,常由于胆管结石、炎症、胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等引起胆道不同程度的梗阻及梗阻上段的胆道扩张,其中结石最常见。临床上常表现为上腹痛、黄疸或伴有发热史等。ZF7影像园XCTMR.com

    CT表现为肝内外扩张的胆管内见条状、圆形的高密度影,边缘清楚,或呈泥沙样混合密度影,部分显示典型的“半月征”、“靶征”, 肝内胆管扩张呈“枯枝状”,肝外胆管扩张呈连续的环状扩张,较大结石梗阻近端呈倒杯口状、串珠状,有时可伴有胰管的扩张。ZF7影像园XCTMR.com

    良恶性梗阻的鉴别有非常重要的临床意义。胰头癌常表现为胰头不规则肿大, 正常钩突消失,增强动脉期为密度低于正常强化胰腺组织的肿块影,梗阻面近段胆管扩张并突然截断,常伴胰管扩张呈典型“双管征”;胆总管癌常表现为扩张的胆总管突然中断,中断处见软组织密度影,增强后有强化;壶腹癌表现为突入十二指肠腔肿块影,增强延迟扫描肿块明显强化,梗阻端亦呈截断状、乳头状,其上段胆管扩张,可呈“双管征”。 ZF7影像园XCTMR.com
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【问题】 ZF7影像园XCTMR.com
Ture or FalseZF7影像园XCTMR.com
(1)肝左胆管弧形高密度 对: 错ZF7影像园XCTMR.com

(2)肝左叶胆管扩张 对: 错ZF7影像园XCTMR.com

(3)胆总管中上段高密度 对: 错ZF7影像园XCTMR.com

(4)肝右叶胆管扩张 对: 错ZF7影像园XCTMR.com

(5)肝右叶占位性病灶 对: 错ZF7影像园XCTMR.com

(6)病灶无强化 对: 错ZF7影像园XCTMR.com

正确答案: 1:√ 2:√ 3:√ 4:× 5:× 6:√ZF7影像园XCTMR.com

对于该疾病的诊断,以下哪种影像检查方法最优?ZF7影像园XCTMR.com
A.B超 ZF7影像园XCTMR.com
B.CT及增强 ZF7影像园XCTMR.com
C.ERCP ZF7影像园XCTMR.com
D.PTC ZF7影像园XCTMR.com
E.MRI及MRCPZF7影像园XCTMR.com

正确答案:E ( MRCP是利用重T2WI和脂肪抑制技术突出显示含质子多的胆汁高信号,使背景组织信号压低,类似于逆行胆胰管造影(ERCP)和经皮肝穿刺胆道造影(PTC)的影像。可直观、立体地显示胆道梗阻的部位及狭窄情况。)ZF7影像园XCTMR.com

以下哪种说法不正确ZF7影像园XCTMR.com
A.梗阻性黄疸患者中,肿瘤和结石常可并发 ZF7影像园XCTMR.com
B.恶性胆管梗阻近端胆管扩张呈树枝状、软藤状或呈双管征 ZF7影像园XCTMR.com
C.胆管结石梗阻端呈边缘光滑的平直状或倒杯口状 ZF7影像园XCTMR.com
D.胆总管慢性炎性狭窄表现为胆总管轻度移行性狭窄, ZF7影像园XCTMR.com
E.胰头癌常呈钩突肿块,双管征,增强动脉期强化,呈相对高密度ZF7影像园XCTMR.com

正确答案:EZF7影像园XCTMR.com

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