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肝脏肿瘤误诊病例不典型肝癌(atypical hepatocellular carcinoma)

时间:2015-04-21  来源:放射学实践  作者:本站整理复制分享】【讨论-纠错】【举报

影像诊断】:肝右叶囊性占位性病变、囊腺瘤可能性大。XA1影像园XCTMR.com

【诊断要点】:本例肝癌CT表现呈囊性,无常见肝癌之典型影像学表现,属于不典型肝癌,术前误诊为囊腺瘤,分析其原因如下。患者年龄较轻,无肝癌相关基础疾病,AFP阴性;影像学表现特殊,病灶呈囊性,边缘光整,增强扫描囊内可见细小的肝动脉分支穿行似分隔强化,囊壁亦强化。肝脏囊腺瘤起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管,CT表现为肝内低密度囊性肿块,囊内可有分隔及壁结节,增强扫描囊壁及分隔有强化,但囊内不会出现细小的肝动脉分支穿行。XA1影像园XCTMR.com

【讨论】:当肝细胞癌中心发生坏死囊变时,可表现为囊性肿瘤,其病理基础可能是肝癌组织相对供血不足或继发感染后液化坏死,而未完全液化坏死的肿瘤组织可表现为“壁结节”。本例增强扫描肿瘤内动脉期可见细小的肝动脉分支穿行,门脉期及平衡期未见强化灶,提示肿瘤主要由肝动脉供血,而强化的"囊壁"可能为假包膜。李建军等对肝细胞癌动脉期强化特点进行分析,发现随着肿瘤分化程度的降低,动脉期肿瘤血管增加,这些血管位于肿瘤周围或深入内部。XA1影像园XCTMR.com

    本病例的经验教训是,在肝脏CT上表现为囊性的肿瘤,即使边缘光整,病理上也有可能为实性,若囊内出现细小的肝动脉分支穿行,就不能排除恶性肿瘤,即便诊断不明也应尽早手术切除,以免延误病情。

  参考文献:郑卫华,庹艳红,彭婕.《请您诊断》病例73答案:不典型肝癌误诊为囊腺瘤.放射学实践,2013,28(3):362-363
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