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慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)CT病例图片影像诊断分析

时间:2010-03-05  来源:影像园  作者:admin复制分享】【讨论-纠错】【举报

【病史临床】 男,58岁,有急性胰腺炎病史,腹痛1周。FyK影像园XCTMR.com

影像图片】


FyK影像园XCTMR.com

1.jpgFyK影像园XCTMR.com

2.jpgFyK影像园XCTMR.com

3.jpgFyK影像园XCTMR.com

以上三副图分别为CT平扫 增强扫描 增强扫描FyK影像园XCTMR.com


影像表现】 胰腺大小正常,主胰管扩张明显,胰体部可见一液性病变,条索状(白色箭头),增强扫描胰腺实质呈均匀强化,胰体部病灶未见强化。FyK影像园XCTMR.com

【诊断】慢性胰腺炎FyK影像园XCTMR.com

【鉴别诊断】 1.胰腺癌 2.胰腺囊性肿瘤FyK影像园XCTMR.com

【讨论】 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是由于急性胰腺炎反复发作所造成的一种胰腺慢性进行性破坏疾病。病理上胰腺实质组织萎缩,胰管呈节段性扩张,偶可见胰管内结石影,此为诊断慢性胰腺炎的可靠依据。临床表现:腹痛是最常见的症状,反复发作,常因饮酒、劳累饱食诱发。常可见糖尿病、黄疸等。FyK影像园XCTMR.com

    影像学诊断要点:胰腺体积正常或萎缩,密度增高,胰管节段性扩张、胰腺实质内或胰管内可见钙化,是慢性胰腺炎特征性的表现。可伴有不同程度的慢性胆管扩张,30%可并发假性囊肿。假性囊肿胰头区多见,壁薄,可见钙斑,增强扫描未见强化。肾周筋膜增厚等。MRI优势是能发现慢性胰腺炎的纤维化表现,表现为T1WI信号减低。ERCP:主要表现为胰管多发性狭窄和扩张并存,形成串珠样改变,分支粗细不均,稀疏,可扩张呈小囊状,胰管结石阻塞呈充盈缺损影,胰泡易显影,边界模糊,胰腺增大或缩小,胆总管下段僵直,狭窄、阻塞或移位。FyK影像园XCTMR.com

    与胰腺癌鉴别:胰腺癌病变区较局限且较大,液化坏死多见,钙化罕见。胰胆管扩张程度较重,且表现为突然中断和双管征等,可有恶性肿瘤征象,如转移,血管侵犯等可以鉴别。FyK影像园XCTMR.com

    与胰腺囊性肿瘤鉴别:后者表现为囊实性肿块,囊壁可见不规则壁结节,增强扫描囊壁和纤维分隔的强化,部分瘤体中央可见不规则钙化。MRI上可表现为典型的蜂窝样改变,MRCP上少见胰胆管系统的梗阻征象。 FyK影像园XCTMR.com
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【问题】 FyK影像园XCTMR.com
Ture OR FalseFyK影像园XCTMR.com
(1)胰管扩张 对: 错FyK影像园XCTMR.com

(2)胰腺体尾交界处肿瘤 对: 错FyK影像园XCTMR.com

(3)胰腺体尾交界处病灶明显强化 对: 错FyK影像园XCTMR.com

(4)胰体部先天性囊肿 对: 错FyK影像园XCTMR.com

(5)胰体假性囊肿 对: 错FyK影像园XCTMR.com

正确答案: 1:√ 2:×(胰腺内小的假性囊肿) 3:×(未见强化) 4:×(少见,但胰腺体积多不萎缩) 5:√FyK影像园XCTMR.com

最可能的诊断FyK影像园XCTMR.com
A.急性胰腺炎 FyK影像园XCTMR.com
B.胰腺癌 FyK影像园XCTMR.com
C.胰腺囊腺癌 FyK影像园XCTMR.com
D.慢性胰腺炎 FyK影像园XCTMR.com
E.胰腺囊性肿瘤FyK影像园XCTMR.com

正确答案:DFyK影像园XCTMR.com

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