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急性胰腺炎(acute pancreatitis)超声-CT病例图片影像诊断分析

时间:2010-03-05  来源:影像园  作者:admin复制分享】【讨论-纠错】【举报

【病史临床】男,32岁,上腹部持续胀痛并进行性加重,伴恶心呕吐。淀粉酶1512U/L,脂肪酶708U/L。n4W影像园XCTMR.com

影像图片】


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影像表现】 CT:平扫胰腺体积明显增大,肿胀,但未见实性占位性病变。胰周间隙、肾前筋膜、侧锥筋膜增厚(白色箭头),脂肪间隙模糊,可见渗出。 B超:胰腺明显肿胀(白色箭头),回声稍不均匀。n4W影像园XCTMR.com

【诊断】 急性胰腺炎(出血坏死性)n4W影像园XCTMR.com

【鉴别诊断】 胰腺占位n4W影像园XCTMR.com

【讨论】 急性胰腺炎(acute pancreatitis)是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性化学性炎症,主要表现为胰腺炎性水肿、出血及坏死,好发于中年男性,发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。病理上分为:急性单纯型胰腺炎:较多见,病灶多局限于胰尾,无出血,预后一般较好。急性重症胰腺炎:少见。发病急剧,病变以广泛胰腺坏死、出血为特征。临床表现主要有腹痛,持续性并阵发性加剧,合并恶心、呕吐,且呕吐后腹痛不缓解为其特点。n4W影像园XCTMR.com

    影像学诊断要点:n4W影像园XCTMR.com

    1.急性单纯性胰腺炎:USG:胰腺体积弥漫性增大,内部回声减低,周围界限不清等。CT:弥漫性胰腺体积增大或仅限于病变部位的增大,胰腺密度尚均匀,边缘模糊,周边可见积液等,增强扫描可见胰腺实质不均匀轻度强化,病变部位密度较正常胰腺组织减低。MRI早期即可出现信号异常,呈长T1长T2信号改变。T2WI的脂肪抑制图像能较好的显示胰腺的水肿。n4W影像园XCTMR.com

    2.急性重症胰腺炎:胰腺体积明显增大,其内密度或信号不均匀,与周围组织分界不清;出血区域病变CT值增高,MRI信号为短T1短T2改变,且T2信号混杂不均。胰体或胰尾可因包膜下积液的缘故表现为规则线条影。胰腺周围如肾前筋膜、侧锥筋膜多增厚,浑浊,表现为急性渗出性改变。严重者可出现并发症的表现,如脓肿、假性囊肿等。n4W影像园XCTMR.com

    与胰腺癌相鉴别:前者抗炎治疗后明显好转,增强扫描未见周围血管受侵表现;胰腺周围间隙浑浊,肾前筋膜、侧锥筋膜增厚浑浊等急性炎症表现。后者多表现为局限性肿块,增强扫描可清晰显示肿块轮廓及肿瘤侵犯血管、周围淋巴结转移等恶性肿瘤征象。n4W影像园XCTMR.com
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【问题】 n4W影像园XCTMR.com
Ture OR Falsen4W影像园XCTMR.com
(1)胰腺尾部占位性病变 对: 错n4W影像园XCTMR.com

(2)胰腺周围脂肪间隙清晰,无渗出 对: 错n4W影像园XCTMR.com

(3)胰腺弥漫性肿胀,边界模糊,肾前筋膜及侧锥筋膜增厚,少量腹水 对: 错n4W影像园XCTMR.com

(4)腹腔内占位,与胰腺关系不清 对: 错n4W影像园XCTMR.com

正确答案: 1:×(仅表现为胰腺组织的肿胀,无占位) 2:×(胰腺周边脂肪间隙模糊,有渗出) 3:√ 4:×n4W影像园XCTMR.com

最可能的诊断n4W影像园XCTMR.com
A.胰腺癌 n4W影像园XCTMR.com
B.胰腺良性肿瘤 n4W影像园XCTMR.com
C.急性胰腺炎 n4W影像园XCTMR.com
D.慢性胰腺炎 n4W影像园XCTMR.com
E.无法诊断,需进一步检查(请指出进一步检查的项目)n4W影像园XCTMR.com

正确答案:Cn4W影像园XCTMR.com

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