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脾脏破裂(Splenic rupture)CT病例图片影像诊断分析

时间:2010-03-06  来源:影像园  作者:admin复制分享】【讨论-纠错】【举报

【病史临床】 男,59岁,肝炎后肝硬化6年余,左季肋部外伤10天,腹痛腹胀1天。zV1影像园XCTMR.com

影像图片】


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影像表现】 肝脏体积变小,形态不规则,边缘呈波浪状,肝裂增宽,肝内外胆管未见明显扩张;胆囊体积稍增大,壁略厚;脾脏增大约8个肋单元,于脾脏下极可见多发片状稍高密度影,形态不规则,增强后未见明显强化而呈相对低密度,肝脾外缘可见弧形液性暗区,腹膜后未见明显肿大淋巴结。zV1影像园XCTMR.com

【诊断】病理:符合脾破裂。脾脏可见大片状出血灶,周边小灶性坏死,伴炎细胞浸润,出血灶周围脾脏组织大致正常zV1影像园XCTMR.com

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【鉴别诊断】 脾血管瘤;脾淋巴瘤;脾梗塞;脾感染性病变zV1影像园XCTMR.com

【讨论】脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官,其损伤在腹部闭合性损伤中最为常见,常合并脾包膜下出血、腹腔内积血或腹腔内脏器的损伤等。临床上可有外伤史、左上腹疼痛、失血性休克等表现。zV1影像园XCTMR.com

    CT多表现为脾实质单发或多发不规则不均质高密度或低密度影,边界不清;脾包膜下出血常表现为脾周“新月状”影,密度均匀或不均匀;腹腔内积血常表现为肝、脾与腹壁间带状影或血液充填于肝肾隐窝、结肠旁沟内;增强后正常脾脏明显强化,而破裂脾组织、血肿及包膜下血肿不强化而呈相对低密度。zV1影像园XCTMR.com

    外伤后脾脏内高密度出血灶,一般可明确诊断。脾脏有些类圆形低密度出血灶有时与脾脏占位性病变不易区分,增强扫描有利于鉴别。脾血管瘤增强后有延迟强化,同肝血管瘤强化特点;脾淋巴瘤一般多发,且增强后有轻度不规则强化可鉴别。脾梗塞一般呈片状楔形低密度灶,无外伤病史有利于鉴别。 zV1影像园XCTMR.com
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【问题】 zV1影像园XCTMR.com
Ture or FalsezV1影像园XCTMR.com
(1)脾脏中后部病灶 对: 错zV1影像园XCTMR.com

(2)多发高密度灶 对: 错zV1影像园XCTMR.com

(3)边界不清、形态不规则 对: 错zV1影像园XCTMR.com

(4)不强化 对: 错zV1影像园XCTMR.com

(5)腹腔积血 对: 错zV1影像园XCTMR.com

正确答案: 1:√ 2:√ 3:√ 4:√ 5:×(该患者肝缩小、脾大呈典型肝硬化表现,肝脾周围积液可能为腹水。腹腔积血,一般不会外伤10天后开始腹胀腹痛;另外脾包膜下积血一般不伴有腹腔游离积血,且密度呈不均匀混杂密度,内缘不光滑。)zV1影像园XCTMR.com

关于该疾病以下哪种说法不正确?zV1影像园XCTMR.com
A.脾内高密度灶,增强后密度高于正常脾脏组织密度 zV1影像园XCTMR.com
B.脾内高密度灶,增强后密度低于正常脾脏组织密度 zV1影像园XCTMR.com
C.脾内低密度灶,增强后密度明显低于正常脾组织密度 zV1影像园XCTMR.com
D.病灶常表现为圆形、卵圆形或不规则点片状高或低密度灶 zV1影像园XCTMR.com
E.脾内低密度灶与脾脏肿瘤性病变易混淆,增强扫描有利于鉴别zV1影像园XCTMR.com

正确答案:A (脾破裂后病灶形态、密度差异较大,增强后破裂处不增强,而正常脾组织明显增强,即使是高密度出血灶,由于其不再增强,也比增强明显的正常脾组织密度相对较低。)zV1影像园XCTMR.com

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