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胃、十二指肠溃疡X线表现与诊断-胃肠道-腹部

时间:2010-06-30  来源:医学影像学  作者:本站整理复制分享】【讨论-纠错】【举报

  胃、十二指肠溃疡(gastric ulcer,duodenal ulcer)是常见疾病,好发于20~50岁。十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的五倍。2TT影像园XCTMR.com

  溃疡从粘膜开始并侵及粘膜下层,常深达肌层,其直径多为5~20mm,深为5~10mm。溃疡口部周围呈炎变水肿。慢性溃疡如深达浆膜层时,称穿透性溃疡。如浆膜层被穿破且穿入游离腹腔者为急性穿孔。后壁溃疡易致慢性穿孔,与网膜、胰等粘连甚至穿入其中。溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者,称为胼胝性溃疡。溃疡愈合后,常有不同程度的瘢痕形成,严重者可使胃和十二指肠变形或狭窄。溃疡常单发,少数为多发。胃和十二指肠同时发生溃疡称为复合性溃疡2TT影像园XCTMR.com

  本病的临床表现主要是上腹部疼痛,具有反复性、周期性和节律性的特点。严重者可继发大出血和幽门梗阻。胃溃疡可恶性变。2TT影像园XCTMR.com

  1.胃溃疡 胃溃疡的直接征象,是龛影(图4-2-10、11)。多见于小弯,切线位呈乳头状、锥状或其他形状,边缘光滑整齐,密度均匀。底部平整或稍不平。龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。这种粘膜水肿带是良性溃疡的特征,依其范围而有不同的表现:①粘膜线;为龛影口部一条宽1~2mm的光滑整齐的透明线;②项圈征:龛影口部的透明带宽0.5~1cm,如一个圈;③狭颈征:龛影口部明显狭小,使龛影犹如具有一个狭长的颈。慢性溃疡周围的瘢痕收缩,造成粘膜皱襞均匀纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄,是良性溃疡又一特征。2TT影像园XCTMR.com

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4-2-10 胃溃疡2TT影像园XCTMR.com
胃角部突出腔外的龛影(↓)2TT影像园XCTMR.com

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图4-2-11 胃溃疡2TT影像园XCTMR.com
胃窦部圆形龛影(↓)2TT影像园XCTMR.com

  显示龛影以双重造影及加压法较准确,双重造影尚可清晰显示线形溃疡,其龛影呈线状、哑铃状或蝌蚪状等。2TT影像园XCTMR.com

  胃溃疡引起的功能性改变包括:①痉挛性改变,表现为胃壁上的凹陷(又称切迹),小弯龛影,在大弯的相对处出现深的痉挛切迹,犹如一个手指指向龛影(图4-2-12)。胃窦痉挛或幽门痉挛也很常见;②分泌增加,使钡剂不易附着于胃壁,液体多时在胃内形成液面;③胃蠕动增强或减弱,张力增高或减低,排空加速或减慢。此外,龛影处常有不同程度的压痛。溃疡好转或愈合时,功能性改变也常随之减轻或消失。2TT影像园XCTMR.com

  胃溃疡引起的瘢痕性改变可造成胃的变形和狭窄。小弯溃疡可使小弯缩短,致幽门与贲门靠近。也可以使胃体呈环状狭窄而形成“葫芦胃”。幽门处溃疡可造成幽门狭窄和梗阻。2TT影像园XCTMR.com

  胃溃疡还有一些特殊表现:①穿透性溃疡:龛影深而大,深度和大小均超过1cm,龛影周围常有范围较大的水肿带;②穿孔性溃疡:龛影甚大,如囊袋状,其中常出现液面和分层象,即气液钡三层或气钡两层现象,但这种表现并非穿孔性溃疡所特有;③胼胝性溃疡;龛影较大,达1.5~2cm,深度一般不超过1cm。龛影口部有一圈较宽的透明带,其边界清楚而整齐,常伴有粘膜皱襞纠集。这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别。2TT影像园XCTMR.com

  胃溃疡愈合的X线表现为龛影变浅变小,周围水肿减轻或消失,较大溃疡愈合后可遗留一些瘢痕,使局部胃壁平坦而蠕动呆滞,该处皱襞可平坦或纠集,但无龛影。较小溃疡愈合后可不留痕迹。2TT影像园XCTMR.com

  慢性胃溃发生恶变且发展到一定阶段,可在良性溃疡表现的基础上出现一些恶性表现:①龛影周围出现小结节状充盈缺损,犹如指压迹;②周围粘膜皱襞呈杵状增粗或中断;③龛影变为不规则或边缘出现尖角征;④治疗过程中龛影增大。胃溃疡恶变发展到后期,与溃疡型癌的表现一样,统称为恶性溃疡。

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