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肝内少见结节性病变影像诊断与鉴别诊断

时间:2009-09-18  来源:影像园  作者:hyc3140复制分享】【讨论-纠错】【举报

一、外生性肝癌c1t影像园XCTMR.com
    外生型肝细胞癌(extrahepatic growing hepatocellular carcinoma, EG-HCC)是指向肝外生长的肝细胞癌。多见于成人,50-60岁为高峰。男性多于女性。c1t影像园XCTMR.com
    外生型肝癌的肝外部分最大横径应大于肝内部分,以此可以区别于常见的巨块型肝癌。c1t影像园XCTMR.com
分型c1t影像园XCTMR.com
1  带蒂型c1t影像园XCTMR.com
    有明确的瘤蒂,瘤体完全位于肝外,通过瘤蒂与肝脏相连病获取营养。可侵犯周围组织器官并与周围组织建立新的血液循环。c1t影像园XCTMR.com
2  突出型c1t影像园XCTMR.com
   肿瘤主要向肝外突出,少部分仍然位于肝内,肿瘤也可以侵犯周围组织器官。c1t影像园XCTMR.com
  带蒂型罕见,突出型相对多见。c1t影像园XCTMR.com

影像学表现c1t影像园XCTMR.com
  影像学表现同普通的肝细胞癌。须与后腹膜肿瘤及胃肠道肿瘤相鉴别。发现门静脉癌栓可以提示诊断。部分外生型肝癌是由于肝硬化再生结节突出肝外恶变而来,因此,发现肝硬化基础及肝内子灶可以提示诊断。c1t影像园XCTMR.com

 二、纤维板层型肝细胞癌 Fibrolamellar Carcinomac1t影像园XCTMR.com

   多见于左叶,常为单发分叶状病灶,质地较硬,呈膨胀性生长,与正常肝组织分界清楚,可以有包膜,呈巨块型,直径通常大于10cm。瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。c1t影像园XCTMR.com

    显微镜下,肿瘤细胞至多边形,嗜伊红染色,细跑核大。纤维基质成分较多,有时排列较整齐,将肿瘤细胞分割成条带状或团状,有一定特征性。c1t影像园XCTMR.com
    纤维板层型肝细胞癌是一种罕见的肝细胞癌类型,仅占总发生率的1%-2%。男女发病率相近,以青少年好发,患者中35岁以下者比例达15%-40%。临床症状无特征性,以腹块和上腹部不适为主。绝大多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染,AFP多阴性。 FL-HCC虽然肿块较大,但手术切除率高,有较好的预后。即使术后复发,也可再切除,术后生存期32~68个月,甚至更高。c1t影像园XCTMR.com
影像学表现:c1t影像园XCTMR.com

1,CT表现c1t影像园XCTMR.com
   平扫为低密度肿块影,边缘清晰,可有分叶。中央瘢痕呈边界清楚星状或不规则更低密度影,可见斑点状钙化。c1t影像园XCTMR.com
   动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化,门静脉期肿瘤实质强化消退快,密度较周围的肝组织低。c1t影像园XCTMR.com
   中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化。少数25%FHCC在延时期出现强化。是由于这些少数中央瘢痕内含有血管间质成分所致。c1t影像园XCTMR.com
   肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌。c1t影像园XCTMR.com

2,MR所见c1t影像园XCTMR.com
    肿瘤T1WI 86%为低信号,14%为等信号,80%的病例信号均匀;T2WI上肿瘤信号不均匀,多为高信号。中心瘢痕,在所有序列上基本都为低信号,这是一个很重要的鉴别点;然而还是有少数为高信号。(类似FNH的中央瘢痕--在T2WI上高信号)c1t影像园XCTMR.com

鉴别诊断:c1t影像园XCTMR.com
    普通型肝细胞癌内可以出现纤维瘢痕,但是一般数量较少,罕见有钙化,临床常有肝硬化和AFP升高;c1t影像园XCTMR.com
    肝海绵状血管瘤在动脉期可见边缘早期团状或点状强化,并由周边向中央蔓延,延时期肿瘤内强化消退慢,呈等密度或稍高于周围肝组织密度;c1t影像园XCTMR.com
    肝细胞腺瘤常为单发圆形病灶,有包膜及瘤内出血,动脉期均匀强化,门静脉期为等密度或低密度,临床特点为青年女性患者,有的有长期口服避孕药史。c1t影像园XCTMR.com
   FL-HCC在CT图像上无明显特异性,但在年轻和无肝硬化的患者中,若发现肝内巨大肿块,除外海绵状血管瘤后,应考虑到FL-HCC的可能性,但应注意与局灶性结节增生(FNH)鉴别。c1t影像园XCTMR.com

 三、局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)c1t影像园XCTMR.com

    FNH临床特点:肝脏局灶性结节增生为肝细胞良性再生结节,属肿瘤样病变。多见于中青年女性。临床上一般无症状,多偶然发现。c1t影像园XCTMR.com
    FNH的病理特点:FNH是多血供实质性肿块,其内部结构均匀,出血和坏死少见。FNH由正常排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔,瘢痕内有厚壁供血动脉。肿瘤内出血、坏死及梗死均罕见,这与肝细胞腺瘤不同。FNH比肝腺瘤更常见,约为腺瘤的2倍,且与口服避孕药无关。约80-95%为单发。c1t影像园XCTMR.com

影像学表现:c1t影像园XCTMR.com
1,CT表现:c1t影像园XCTMR.com
    平扫:多数呈孤立的等密度或略低密度肿块,境界清楚,密度均匀,很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时,仅表现占位效应或中心之低密度瘢痕。c1t影像园XCTMR.com
    增强:①肿瘤强化特征:早期肿块呈快速明显的均匀强化(动脉期和门静脉早期),在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂迅速退出呈等密度。这种强化特征是由于FNH有丰富的动脉血供及大的引流静脉和血窦。②肿瘤周围血管影:在门静脉晚期和延迟扫描图像上,FNH周围可见血管影,这与肿瘤周围有扩大的血管、血窦有关。③增粗的供血动脉:有人认为FNH 是一种先天性血管畸形,动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期螺旋CT扫描常常能显示异常动脉。④瘢痕和分隔:部分可以显示瘢痕组织,在平扫时呈低密度,增强扫描动脉期,瘢痕内可显示供血动脉,在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度。有时在增强时可显示辐射状纤维分隔。c1t影像园XCTMR.com
2,MR表现c1t影像园XCTMR.com
MRI 平扫:T1WI和T2WI可表现为四种情况c1t影像园XCTMR.com
(1)都为等信号(典型);(2)相对低信号和高信号;(3)等信号和相对高信号;(4)相对低信号和等信号。c1t影像园XCTMR.com
典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分别为低信号和高信号,不典型者T2WI上可表现为低信号等。c1t影像园XCTMR.com

3,FNH的假包膜c1t影像园XCTMR.com
    FNH是没有纤维包膜的,但是有假包膜。c1t影像园XCTMR.com
假包膜的组成:1)FNH压迫周围正常的肝实质;2)周围的血管;3)炎性的反应。c1t影像园XCTMR.com
    由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润,因此在T2上为高信号(特征性),而且可能会有延迟强化。HCC的假包膜主要为纤维成分在T1,T2上为低信号,增强扫描的延迟期呈持续强化。c1t影像园XCTMR.com

FLHCC与FNH的鉴别诊断:c1t影像园XCTMR.com
1、FNH一般发生于年轻及中年女性c1t影像园XCTMR.com
2、FNH病灶很少超过5cmc1t影像园XCTMR.com
3、FNH钙化少见,有文献报道少于2%c1t影像园XCTMR.com
4、中心瘢痕信号的不同及强化表现的不同c1t影像园XCTMR.com
5、包膜信号的不同

  参考文献:
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