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浸润型肝癌:放射科医生需要知道些什么?(一)

时间:2016-06-22  来源:影像园XCTMR.COM  作者:医影医译小组 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

  肝细胞癌(HCC)是全球范围内癌性致死的主要原因之一。按大体生长方式肝癌分为三大类型:结节型,巨块型,浸润型。浸润型肝癌约占HCC的7%-20%。诊断浸润型肝癌的病理基础是肝内弥漫性分布的肿瘤结节。由于浸润型肝癌与肝硬化难于鉴别,导致影像学上浸润型肝癌诊断困难。该型肝癌通常分布于多个肝段,累及整个肝叶或全肝,常常合并有门静脉癌栓。浸润型肝癌超声影像常常分界不清,CT和MRI对比增强显示动脉期强化幅度小且强化程度不一致及对比剂不均匀廓清。MR弥散加权成像、T1及T2加权成像更易将肿瘤与周围肝实质区分开来。肝脏很多疾病有类似于该型肝细胞肝癌的浸润性表现,包括局灶融合性纤维化、肝脏脂肪沉积、肝微小脓肿、肝内胆管细胞癌、弥漫性肝内转移瘤(假性肝硬变)等。浸润型肝癌进展快,血管易侵犯,患者的预后差。手术切除反而降低生存率,浸润型肝癌是手术切除和肝移植的禁忌症。熟悉该肿瘤的关键特性及影像学表现有助于放射科医生准确及时的诊断该病,以改善对患者的治疗。xWR影像园XCTMR.com

教学要点xWR影像园XCTMR.com

■浸润型肝癌的大体生长方式并不常见,但该生长方式较其组织学表现更具特征性。尽管命名为浸润型肝癌,但其每个肿瘤结节并不表现为不规则或模糊不清的边缘;相反,浸润型肝癌的肿瘤结节拥有清晰的边界。xWR影像园XCTMR.com

■浸润型肝癌中普遍存在门静脉癌栓,常累及肝内和肝外门静脉分支,发生率为68%-100%。xWR影像园XCTMR.com

■由于其弥漫性表现、动脉期强化幅度小及不一致,静脉期廓清不均匀等原因,增强CT和MR成像很难将浸润型肝癌与业已存在的不均一的肝硬化区分开来。xWR影像园XCTMR.com

■ 肿瘤弥漫浸润性生长特性及门脉癌栓的形成改变了肿瘤的灌注特征,从而掩盖了肿瘤,相对降低了动态增强成像对浸润型肝癌的显示。因此,MR弥散加权成像、T1及T2加权成像比动态对比增强更易将肿瘤与周围肝实质区分开来。xWR影像园XCTMR.com

■ 由于手术切除后生存率反而降低,手术切除及肝移植是浸润型肝癌的禁忌症。xWR影像园XCTMR.com

前言xWR影像园XCTMR.com

  世界范围内,肝细胞癌在男性癌症致死病因之中排第二位,女性排第六位(1)。肝细胞癌几乎都是在肝硬化的基础上发生的,在许多发达国家,其发病率在增加,这可能归因于丙型肝炎病毒感染患病率上升以及日益恶化(worsening翻译成恶化更好,增多这个词没把这个意思表达出来)的肥胖症(1-4)。根据最新资料显示,北美年龄标化后的肝癌患病率为6.8/10万(男性)和2.2/10万(女性)5)。50%-60%HCC患者潜在病因是丙型肝炎病毒感染,20%的患者是由于慢性乙型肝炎病毒感染。剩余的20%包括酗酒、非酒精性脂肪肝,及其它一些病因等(5)。xWR影像园XCTMR.com

根据病理特点,HCC大体生长方式分为三类:结节型、巨块型和浸润型(6)。浸润型肝癌特征性表现为微小肿瘤结节弥漫性分布一个肝叶或全肝。浸润型肝癌曾被描述为弥漫性肝癌、硬化样型肝癌(CMM)或类肝硬化肝癌(7, 8)。它比结节型肝癌侵袭性更强,预后更差(9,10)。浸润型肝癌约占所有肝癌病例的7%-20%9,11–15),尤其是在亚洲,其与乙型肝炎病毒感染普遍相关(原文是commonly associated)(9,16)。浸润肝癌患者的甲胎蛋白(AFP)值可以显著升高(>10000 ng/mL)(10, 13, 17)。然而,AFP血清水平检测对HCC的诊断准确性较差(12),而且浸润性肝癌患者AFP值可以呈正常(<20 ng/mL)或仅轻度升高(<400 ng/ml)(10, 12, 13)。xWR影像园XCTMR.com

结节型和肿块型肝癌的影像学表现非常明确,医学文献已有普遍描述。但有关浸润型肝癌的临床及影像文献资料相对较少。浸润型肝癌不明确的影像学表现常使其很难与肝硬化相鉴别,因此浸润型肝癌的诊断对于放射科医生仍是一项挑战。很多肝脏疾病具有类似此类恶性肿瘤的弥漫性表现,使得利用影像手段诊断浸润型肝癌变得更加复杂。 xWR影像园XCTMR.com

浸润型肝癌的诊断对于病人的治疗有重要意义。由于外科手术切除后其生存率降低,浸润型肝癌患者一般需给予局部或全身系统性疗法。因此,了解该肿瘤的关键性特征及影像学表现对于放射医生作出准确及时的诊断以改善患者的治疗非常重要的意义。本文旨在探讨浸润型肝癌的影像学表现及病理学特征,描述该病常见表现,进一步提出浸润型肝癌患者当前治疗方案及预后评估。

  参考文献:Reynolds A R, et al. Infiltrative hepatocellular carcinoma: what radiologists need to know. Radiographics, 2015, 35(2):371-386. 杨先春,王皆欢,乌云其其格,王黎,侯丽花等编译.
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