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浸润型肝癌:放射科医生需要知道些什么?(一)

时间:2016-06-22  来源:影像园XCTMR.COM  作者:医影医译小组 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

肝癌影像诊断的检查方法xWR影像园XCTMR.com

影像学在肝癌的诊断、分期和治疗中具有至关重要的作用,这在众多医学实践指南中有详细描述(18-21)。肝癌最被广泛推荐使用的影像检查方式包括超声(US)和多期对比剂增强计算机断层扫描(CT)和磁共振(MR)成像。肝脏超声检查(US)价廉,很易获得,且没有电离辐射。美国肝脏疾病研究协会和欧洲肝脏研究协会的实践指南建议高风险肝癌患者每6个月进行腹部超声筛查(18, 19)。然而,超声影像质量不仅对操作员依赖性高,也会随着使用的超声探头及操作平台不同而发生改变,而且也受患者体质的影响。HCC的超声影像学表现是非特异性的,对于直径大于1厘米的病变需要通过CTMRI成像进一步评估(19)。超声检测肝硬化基础上的HCC 准确性有限而且差异巨大。Yu等人(22)报道了225例病理证实的HCC而(此处是因果关系不是并列关系,因为有HCC才做的肝移植)肝移植的病人,发现超声显示病灶的敏感度仅为46%。相同病例,CTMRI对比增强成像的敏感性分别为65%72%22)。Colli等人(23)的meta分析,USCTMR对肝癌诊断总体敏感性分别为48%68%81%xWR影像园XCTMR.com

严格遵循器官采集移植网络(OPTN)和美国器官共享网络(UNOS)制定的高度特异实施标准,CTMR多期对比增强成像可对HCC做出诊断(20)。一旦符合这些标准,无需肿瘤病理学证据,患者即可以有条件在移植名单上获得额外的积分。OPTN / UNOS的政策和不断更新的肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)HCC的主要影像诊断标准是相互兼容的(20, 21)。通常情况下,HCC结节动脉期强化明显高于周围肝实质,而门脉期和/或延迟期却低于周围肝实质(即廓清现象)(24, 25)(1)。延迟期肿瘤包膜和肿瘤生长的影像学表现均包括在LI-RADSOPTN / UNOS推荐的主要诊断标准中(20, 21)。xWR影像园XCTMR.com

结节性肝癌.jpg

1. 女性,60岁,结节性肝癌,非酒精性脂肪肝伴肝硬化病史。(a)轴位动脉期CT增强示肝顶部一2.3cm富血供结节(箭头)。(b)轴位CT增强门脉期呈低密度快速廓清灶伴包膜(箭头),具有诊断肝癌的典型特征。该病人已做肝移植手术。(C)切除肝标本显示一界限清楚的结节(箭头)伴有局灶性出血,该特征符合肝癌的表现。注意弥漫性结节肝实质内背景内混杂着纤维组织。xWR影像园XCTMR.com

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 根据最新的OPTN / UNOS的政策,CTMR成像必须满足HCC最低诊断标准才能做出明确诊断(20)。CT多期对比增强应在多层(至少八排)螺旋CT上进行,碘造影剂静脉注射量按体重计算(每公斤体重1.5 mL;最小碘浓度为300 mg/mL),注射速度为4–6 mL/sec。对比增强的图像以最小5mm层厚重建。要求获取动脉晚期(即动脉完全强化,而门静脉初始强化,大约在主动脉阈值触发扫描起始后15-20秒)、门静脉期(大约扫描启动后30–60秒)、延迟期(对比剂注射后>120秒)三期图像。 xWR影像园XCTMR.com

肝脏动态增强MRI 使用至少需配备有相控阵线圈的1.5T磁共振。MRI扫描应该包括不增强梯度回波T1加权双回波图像和T2加权自旋回波图像(脂肪抑制或不加脂肪抑制)。扫描技术的关键在于静脉注射含钆对比剂前后利用扰相梯度回波序列进行动态检查(25)。建议按体重使用细胞外钆螯合物对比剂,静脉注射的速率为2-3毫升/秒。增强图像应采集动脉晚期(团注示踪法),门静脉期(动脉期开始后35-55秒),和延迟期(对比剂注射后120-180秒)(202126)图像。目前很多医疗中心进行肝脏成像时,使用兼具细胞外或间质和肝胆特异性的钆螯合物,如钆贝葡胺(莫迪司,布拉科成像,米兰,意大利)和钆塞酸二钠(Eovist,拜耳先灵医药,柏林,德国)(2728)。对比剂被有正常功能的肝细胞摄取,并在动态增强检查之后采集延迟肝胆期图像。尽管在OPTN / UNOS的政策或LI-RADS指南中并没有被确认为主要诊断标准,但是在肝硬化背景下,MR肝胆期成像出现的肝脏病变(表现为局灶无浓聚区)可提示肝癌。弥散加权成像也包含在肝脏MR成像方案之中。

  参考文献:Reynolds A R, et al. Infiltrative hepatocellular carcinoma: what radiologists need to know. Radiographics, 2015, 35(2):371-386. 杨先春,王皆欢,乌云其其格,王黎,侯丽花等编译.
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