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浸润型肝癌:放射科医生需要知道些什么?(一)

时间:2016-06-22  来源:影像园XCTMR.COM  作者:医影医译小组 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

Lhj影像园XCTMR.com

浸润型肝癌病理特征Lhj影像园XCTMR.com

依据Eggel生长模式分类,传统上肝细胞癌分为三大主要类型:结节型、巨块型和浸润型。结节型主要为明确分界的单发或多发结节组成。巨块型,肿瘤体积巨大,边界不清晰,占据大部分或全部的肝叶。浸润型,或弥漫型肝癌特征表现为整个肝叶或肝脏内分布的微小肿瘤结节,并且没有一个占主导地位的结节(图2)。事实上,所有浸润型肝癌的肝脏都有业已存在的肝硬化背景。浸润型肝癌通常比较隐匿,可以伪装成肝硬化结节,因此,一些学者又将浸润型肝癌称为类肝硬化型肝癌或弥漫性肝硬化样肝癌(7, 8)。许多研究者认为,浸润型肝癌一些大的门静脉通常出现癌栓,代表着多发的肝内转移,但情况并非总是如此。在最近的一项研究中,10个手术切除肝脏标本中,虽然经常观察到小血管浸润(8),但是无论是肝内还是门静脉的主要分支都没有发现肿瘤。值得注意的是,大血管侵犯不一定是浸润型肝癌的显著特征。Lhj影像园XCTMR.com

尽管浸润型肝癌的大体生长方式并不常见,此类肝癌生长方式较组织学特点更具特征性。即使名为浸润型肝癌,但每个肿瘤结节边缘并不是不规则或模糊的;相反,浸润型肝癌的肿瘤结节拥有清晰的边界(图2)。Okuda等人(31)报道了几例低分化的弥漫型肝癌病例,Jakate等(8)描述10例弥漫型肝癌,大多是中度或高度分化。Jakate等(8)也描述了每位病人多发结节分化程度的均匀一致性。Lhj影像园XCTMR.com

浸润型肝癌是源于单个原发肿瘤的肝内多发转移,还是起源于肝内的多个中心,目前仍存在争议。而Okuda等(31)认为,尽管不是全部,浸润型肝癌通常是肿瘤在短时间内发生的经门静脉肝内广泛转移。Jakate等人(8)认为,浸润型肝癌是多克隆起源的可能性更大,因为缺乏一个占主导地位的大结节。Lhj影像园XCTMR.com

        HCC的影像学表现Lhj影像园XCTMR.com

浸润型肝癌的典型大体病理表现为肝内弥漫分布的细小结节。这种方式在超声、CTMR图像上表现为模糊的边界。浸润型肝癌通常遍及多个肝段,占据整个肝叶或全部肝脏(10, 13, 17)。而且,在文献报道的52%的病例中病灶周围有多个较小的卫星灶(10,32)。门静脉癌栓在浸润型肝癌患者中非常常见,常影响到门静脉肝外、内分支(10, 13, 17, 32-34),发生率为68%100%不等。此外,由于该肿瘤的弥散性表现和低度强化,门静脉血栓形成可能是浸润型肝癌首要的影像学特征(33)。肝静脉癌栓形成则不常报道(17)。表1描述总结了超声、CTMR在浸润型肝癌诊断的方面的应用、不足和局限性。Lhj影像园XCTMR.com

浸润型肝癌.JPG

2. 男,64岁,浸润型肝癌,酒精性肝硬化病史,血清AFP升高(880 ng/mL)。(a)动脉期增强MR T1加权图像,显示乏血管性病变。(b)横轴位,门静脉期T1加权成像,肝脏呈网格状表现,无明确病变和癌栓形成。(c)切除的肝脏标本表面显示独立、与肝硬化结节大小一致的红褐色肿瘤结节。(标尺:厘米)(d)中等放大倍数(放大倍数,×100H&E染色,)显示肿瘤结节呈膨胀性生长,压迫边界邻近正常的肝细胞。肿瘤表现为小梁和假腺体样生长方式。(e)中等放大倍数(放大倍数,×200H&E染色)与高倍放大显示在纤维间隔内有小血管浸润。所有结节均为中等度分化,组织学表现相似。Lhj影像园XCTMR.com

    超声Lhj影像园XCTMR.com

浸润型肝癌超声影像表现为边界不清的不均质回声区,通常与肝硬化难以区别。Yu等(22)的研究表明,6/1250%)例经病理证实的浸润型肝癌没被超声检出。彩色多普勒超声可实时评估肝脏血管。在超声上,门静脉癌栓表现为正常血流信号的缺失以及扩大的血管内低回声。超声频谱多普勒检查,门静脉栓子内有搏动血流信号对诊断门静脉癌栓具有很高的特异性(95%),但是提示恶性的癌栓(35)的敏感性仅为中度(62%)。对比增强超声在鉴别肝癌患者良性和恶性静脉血栓(36)有帮助。Lhj影像园XCTMR.com

超声可用于引导肝脏穿刺活检,以确认肝癌。尽管超声对业已存在的肝硬化背景下的浸润型肝癌有局限性,但是利用在CTMR图像上出现的解剖标志可对感兴趣区进行活检定位。超声引导下穿刺活检可用于评价门静脉血栓;这种方法已被证明是有效的并且具有良好的耐受性(37, 38)(图5)。

  参考文献:Reynolds A R, et al. Infiltrative hepatocellular carcinoma: what radiologists need to know. Radiographics, 2015, 35(2):371-386. 杨先春,王皆欢,乌云其其格,王黎,侯丽花等编译.
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