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肝脏感染性病变影像学鉴别诊断和潜在陷阱(一)

时间:2016-10-27  来源:影像园  作者:本站整理复制分享】【讨论-纠错】【举报

 BQg影像园XCTMR.com

  3.巴尔通体病BQg影像园XCTMR.com

  巴尔通体病即猫抓病,是一种革兰氏阴性菌感染性病变,这种细菌通过猫抓、咬进入人体宿主,常累及儿童和青少年。患处可出现小的红棕色丘疹,常在猫抓后一到三周出现症状,患处近端出现痛性淋巴腺病,可出现发热。腹部受累时可无淋巴腺病,表现为不明原因发热,确诊需要血清学试验、PCR试验或活检。BQg影像园XCTMR.com

HIV感染继发播散性结核病例CT.jpg
图5: 24岁男性HIV感染继发播散性结核病例,有夜间盗汗和发热。横断面CT图像显示肝脾内多发微小低密度病灶(黑箭,箭头),腹膜后可见淋巴结增大。

  肝脏猫抓病特征为多发坏死性肉芽肿病变,大小在3-30mm间,可以伴有肝大。超声显示多为非特异性的低回声结节。CT平扫常为低密度病变,增强表现有三种表现类型,a,相对于正常肝实质,各期扫描均为低密度表现;b,与周围正常肝实质呈等密度;c,轻微的环状强化(图6)。MR扫描肝内结节多为长T1长T2信号,可有轻度边缘强化,可出现相关的脾内结节。这样的结节与很多病变需要鉴别,如播散性真菌感染、淋巴瘤、结节病和转移瘤。虽然这种病变有可能自限,但抗生素治疗常使患者更快恢复。BQg影像园XCTMR.com

巴尔通体病(猫抓病)CT.jpg
图6:6岁男孩被猫抓后三周出现发热,证实为巴尔通体病(猫抓病)。增强CT图像显示多发肝内低密度结节(箭)和门静脉周围的淋巴结(箭头)。病灶与转移瘤难以鉴别。但值得注意的是,在没有已知的恶性肿瘤的年轻有免疫活性患者中出现多发肝内结节,需注意猫抓病的可能性。

  感染HIV的患者如再感染巴尔通体菌,可能出现杆菌性紫癜。紫癜是一种罕见的良性血管性病变,影像表现类似于血管瘤或其他的血管源性肿瘤。超声显示多发小圆形低回声结节,CT平扫为低或高密度结节,可在肝实质内广泛播散,MR扫描T2WI上呈高信号影,增强表现为球状、向心性或离心性强化,但增强区域常为连续性,无延迟期廓清,因为扩张的肝窦中积聚了对比剂,病灶常无占位效应。鉴别诊断包括血管瘤、多血供转移瘤和分化良好的原发肝血管肉瘤。

  参考文献:Multimodality Imaging of Liver Infections: Differential Diagnosis and Potential Pitfalls.Radiographics. 2016 Jul-Aug;36(4):1001-23
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