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颅内出血(Intracranial Hemorrhage)影像诊断

时间:2012-10-08  来源:影像园  作者:admin复制分享】【讨论-纠错】【举报

      [病理] 颅内出血按部位可分为脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室内出血、硬膜外及硬膜下出血。按时间又分为急性、亚急性及慢性出血。高血压是脑出血的主要原因。临床表现轻重差别很大,主要取决于出血部位和出血量。意识障碍是判断病情轻重的主要指标。CT和MRI均能较好的显示颅内出血,并在不同水平上反映其被液化、吸收的过程。CXI影像园XCTMR.com

      [CT表现] CT平扫显示新鲜血肿为均匀一致的高密度区,呈圆形卵圆形或不规则形,边界清楚,CT值约为50~80Hu,在血肿周围常有一低密度环影,与血肿内血块回缩,以及与血肿压迫周围脑组织造成缺血、坏死、水肿有关。在出血后3~4小时血肿密度达高峰,甚者可达90Hu。此后随着血肿内血红蛋白分解,其密度逐渐降低。这种演变过程从血肿周边向中心发展,表现为血肿周围低密度环影逐渐扩大,同时中心密度逐渐降低。在出血2~3月,CT平扫可见逐渐变为低密度,体积有所缩小。在此期间,囊腔缩小同时伴有邻近侧脑室扩大,侧裂增宽,脑池加深等萎缩性改变。急性期脑出血可破入脑室及蛛网膜下腔。脑出血较大时可造成明显的占位效应,在大脑半球常造成中线移位、侧脑室移位和大脑镰疝。在小脑常造成脑干受压及小脑扁桃体疝。占位效应一般在出血后3~7天达高峰,此时亦为脑水肿的高峰期。2周后占位效应开始减轻。CXI影像园XCTMR.com

      CT增强后扫描在出血早期无强化现象,一般在出血后7~9天可见血肿周围环形增强,可持续2~3个月,以4~6周最为明显。CXI影像园XCTMR.com

      [MRI表现] 不论出血的原因与部位,其MRI信号的演变总有规可循,出血量20ml以上的脑内出血其演变过程更加典型。简述如下:CXI影像园XCTMR.com

      (1)急性期是指出血后0~2天。红细胞内去氧血红蛋白形成,铁在红细胞内外分布不均匀,致体素内磁化率不均匀,导致局部磁场不均匀使质子去相位,故T2时间缩短而呈低信号,T1时间不受上述过程的影响信号无明显异常。上述红细胞内去氧血红蛋白的短T2作用与MRI扫描机的磁场强度平方成正比;CXI影像园XCTMR.com

      (2)亚急性血肿是指出血在3~14天之间。出血第三天红细胞内正铁血红蛋白形成,具有明显的顺磁性作用,使T1时间缩短,T1加权像由血肿周缘开始出现高信号标志血肿进入亚急性期,这种高信号渐向血肿中央发展。细胞内正铁血红蛋白对T2时间不产生新的改变,T2加权像仍表现为低信号。大约在血肿的6~8天,血肿内红细胞破裂,红细胞内外磁化率差异现象消失,其短T2作用随之丧失,大多数血肿T2加权像从血肿周缘开始出现高信号并向中央扩展,反映了正铁血红蛋白有使T2时间延长的作用,同时正铁血红蛋白仍具有短T1作用,血肿在T1加权像上仍呈高信号。血肿进入亚急性期时,周围水肿与日俱增,呈长T1长T2信号,边缘模糊不清;CXI影像园XCTMR.com

    (3)慢性血肿是指出血在15天以上,含铁血黄素于血肿边缘沉着,再一次引起沉着处磁化率差异,T2加权像上血肿与周围水肿之间呈线条状低信号环。

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