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神经胶质瘤—星形细胞瘤(astrocytoma)

时间:2009-11-10  来源:影像园  作者:不详复制分享】【讨论-纠错】【举报

神经胶质瘤是颅内最常见的肿瘤,约占脑肿瘤的35%~40%,男性多于女性,由成胶质细胞衍化而来,可发生在中枢神经系统的任何部位,一般成人多见于大脑,儿童则多见于幕下。
1. 星形细胞瘤
星形细胞瘤(astrocytoma)为最常见的胶质瘤,约占颅内肿瘤的13%~26%,占胶质瘤的50%左右,发病高峰在31~40岁,男性多于女性,男女之比为1.89:1。肿瘤发生部位以幕上多见,占77.8%,幕下占22.2%,成人多位于额叶和颞叶,儿童多见于小脑和四脑室。
【临床要点】
1)     星形细胞瘤(相当于Kernohan星形细胞分类的Ⅰ~Ⅱ级):
(1)       主要症状为癫痫,位于大脑半球者有60%发生癫痫,肿瘤接近脑表面者易出现,约1/3患者以癫痫为首发症状。
(2)       若干年后出现颅内压增高及局灶症状,如位于大脑半球出现精神改变、感觉障碍、对侧肢体偏瘫和同向偏盲。
(3)       位于小脑半球者多表现为单侧肢体共济失调,肿瘤位于蚓部或中线出现静止性共济失调、小脑步态和平衡失调。
2)     间变性(恶性)星形细胞瘤(Kernohan法的Ⅲ级):
(1)       肿瘤各部位分化程度不同的星形细胞瘤的恶性类型。
(2)       主要症状为癫痫和局部神经损害和功能丧失,依所在部位产生相应症状。
(3)       肿瘤生长快,可沿脑脊液、室管膜种植转移。
3)     胶质母细胞瘤(Kernohan法的Ⅳ级):
(1)       多位于幕上,最多见于额叶和颞叶,呈浸润性生长,常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。
(2)       好发年龄40~65岁,男女之比约2~3:1。
(3)       肿瘤为高度恶性生长快,易发生颅内种植转移,多数患者自出现症状后3个月之内就诊。
(4)       发病急,脑水肿广泛,头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。
(5)       因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状,约33%有癫痫发作。术后极易复发,预后差。
4)     其他检查:
1)腰椎穿刺:脑脊液蛋白含量增高,对已有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。
2)脑电图检查:癫痫为首发症状者主要表现为局灶性低幅慢波,部分表现广泛的中度或重度异常。
影像表现】
X线:
平片仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大,鞍背变薄等征象。
CT
1)     星形细胞瘤:
(1)       CT平扫为边缘不规整的均匀低密度区。
(2)       1/4的病例可见钙化,肿瘤与周围水肿不易区分。占位效应与病变范围的大小有关。
(3)       增强扫描一般无强化
(4)       囊性星形细胞瘤平扫为境界清楚的囊性低密度区伴等密度的实性部分或壁结节,瘤周常见水肿,占位效应较明显,肿瘤实性部分中度强化
(5)       鉴别诊断:①脑梗死:多为楔形,位于脑动脉分布区内,一般不会跨越颈内动脉系统和椎基底动脉系统分布区,并有突然发病的病史以资鉴别。②血管母细胞瘤:瘤结节强化十分明显。
2)     间变型星形细胞瘤: 
(1)       CT平扫为边缘欠清晰的不规则形混杂密度区。
(2)       可见占位效应、脑水肿和钙化。
(3)       增强扫描可见环形或非完整的环形增强灶,壁较薄而尚均匀
(4)       鉴别诊断:脑脓肿的壁更显薄而均匀。
3)     胶质母细胞瘤:
(1)       CT平扫肿瘤因囊变、坏死和出血多呈边缘模糊的混杂密度肿块。
(2)       瘤周水肿明显,占位效应较显著,钙化少见。
(3)       增强时肿瘤多呈不规则花环样强化,环壁厚薄不均,或呈外形不规则不均匀强化肿块。
(4)       肿瘤可沿胼胝体浸润至对侧大脑半球。
(5)       鉴别诊断:转移瘤常为多发,单发巨大转移瘤CT表现与胶质母细胞瘤相似,但位置多较表浅。
MRI
良性胶质瘤表现为T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,信号强度均匀,瘤周水肿轻微,增强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤T1WI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号,瘤周水肿明显,增强扫描肿瘤强化越明显表示恶性程度越高,肿瘤内可有坏死、出血和囊变。

  参考文献:
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