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脑膜瘤(meningitoma)影像诊断基础

时间:2010-01-22  来源:影像园  作者:不详复制分享】【讨论-纠错】【举报

 脑膜瘤meningitoma)90%~95%为良性,占颅内肿瘤的13.4%,仅次于胶质瘤居第二位,发病的高峰年龄在45岁。女性发病多于男性,为2:1。脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,大部分来自蛛网膜细胞,其好发部位与蛛网膜纤毛分布情况相平行,多分布于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角和小脑幕等部位。恶性脑膜瘤的生长特性、细胞形态具有恶性肿瘤的特点,并且可以发生转移。
【临床要点】
1. 脑膜瘤生长缓慢,病程长,颅内压增高症状多不明显,常因肿瘤生长缓慢瘤体长得很大而临床症状轻微,出现早期症状平均2.5年。
2. 局灶性症状,常以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同还可出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。
3. 常引起邻近的颅骨增生、受压变薄或破坏,甚至穿破骨板使头皮局部隆起。
4. 脑电图检查 多为局限性异常Q波、懒波为主,背景脑电图的改变较轻微。脑膜瘤的血管越丰富δ波出现越明显。
影像表现】
X线:
1.平片
1)     脑膜瘤易引起颅骨的各种改变,头颅平片的定位征出现率可达30%~60%。
2)     颅骨内板增厚,骨板弥漫增生,外板骨质增生呈针状放射。
3)     局部骨板变薄和破坏的发生率为10%左右。
4)     颅板的血管压迹增多。
2.脑血管造影
1)     脑膜血管多为粗细均匀、排列整齐的小动脉网,动脉管腔纤细,轮廓清楚呈包绕状。
2)     肿瘤同时接受来自颈外、颈内动脉或椎动脉系统的双重供血。
3)     可见对比剂在肿瘤中滞留和肿瘤染色。
4)     肿瘤周围脑血管呈包绕状移位。
CT
1. CT平扫见类圆形稍高密度边缘清楚具有脑外病变特征的肿块(脑外病变见第二章第三节颅内肿瘤的定位和定性诊断)。
2. 广基征 肿瘤以广基与骨板、大脑镰或天幕密切相连。骨窗像见骨板骨质增生或受压变薄,偶见骨破坏
3. 瘤内可见砂粒样或不规则钙化(10%~20%),亦可发生坏死、出血和囊变。
4. 增强扫描肿瘤多呈均匀一致性中度增强,瘤周水肿程度不一,占位效应明显
5. 恶性脑膜瘤少见,肿瘤生长迅速,具有明显的侵袭性,瘤周水肿较明显
6. 鉴别诊断
1)     位于脑室内的脑膜瘤多位于侧脑室三角区,易被误为胶质瘤,但后者密度多不均匀,边界多不规则。
2)    脑室内脉络丛乳头状瘤表现有时与脑膜瘤极为相似,但前者可引起未阻塞部分或阻塞远端发生脑积水,并常见肿瘤悬浮在脑脊液中。
MRI: 
1)     肿瘤内可见流空血管影。
2)     T1WI肿瘤周边可见假包膜形成的低信号环。
3)     增强时瘤体常呈均匀强化,并可见脑膜尾征(dural tail征),即与瘤体相连的硬脑膜呈窄带状强化。

  参考文献:
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