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颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)综述

时间:2010-01-10  来源:影像园  作者:admin复制分享】【讨论-纠错】【举报

1.颅内主要的大的静脉窦5xP影像园XCTMR.com

(1)上矢状窦:位于矢状沟内大脑镰的上缘,前方起自盲孔,向后至枕内隆凸处其后端扩大称之窦汇,与两侧横窦相通。它接收大脑上静脉分支而来的静脉血液也与颅骨的板障静脉以及属于颈外静脉系统的颅骨静脉相沟通5xP影像园XCTMR.com

(2)下矢状窦:位于大脑镰的下缘,走向与矢状窦走行一致在小脑幕处直接与直窦相连接。5xP影像园XCTMR.com

(3)直窦:位于大脑镰与小脑幕连接处由大脑大静脉和下矢状窦汇合而成向后通窦汇它接受来自下矢状窦小脑上静脉及大脑大静脉的血液5xP影像园XCTMR.com

(4)横窦:成对位于小脑幕后外缘附着处的枕骨横沟内连于窦汇与乙状窦之间5xP影像园XCTMR.com

(5)乙状窦:成对,位于枕内隆凸两侧的乙状沟内,为横窦的延续,向前内至颈静脉孔处延续为颈内静脉。5xP影像园XCTMR.com

(6)海绵窦:位于蝶鞍两侧与蝶窦之间有一薄骨板相隔,为硬脑膜两层间的不规则腔隙似海绵状。颈内动脉和展神经在窦内穿过在窦的外侧壁内有动眼神经滑车神经、眼神经和上颌神经通过海绵窦前端借眼静脉与面部浅静脉沟通向下借卵圆孔与翼静脉丛相沟通向后与斜坡上基底静脉丛相通,基底丛向下借椎内静脉丛与腔静脉系统相通。海绵窦血液通过岩上窦引向横窦通过岩下窦引向颈内静脉两侧海绵窦绕垂体沟通成环,称之环窦。5xP影像园XCTMR.com

2.脑的静脉分浅深两组,两组之间相互吻合5xP影像园XCTMR.com

(1)脑部浅静脉:有大脑上静脉中静脉及下静脉,收集皮质及皮质下静脉血大脑上静脉流入上矢状窦大脑中静脉血流入上矢状窦和海绵窦大脑下静脉血向上流入横窦或海绵窦。5xP影像园XCTMR.com

(2)脑部深静脉:收集大脑深部髓质、基底核间脑脑室脉络丛等处静脉血,最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉)该静脉位于胼胝体压部下方,向后下方与直窦沟通。5xP影像园XCTMR.com

3.颅内静脉系的解剖生理特点5xP影像园XCTMR.com

(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。5xP影像园XCTMR.com

(2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通,因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓5xP影像园XCTMR.com

(3)颅内静脉血栓形成,当不完全梗阻时可不引起临床症状;当完全阻塞时出现脑淤血脑水肿;脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高小血管壁因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出易出现出血性梗死。5xP影像园XCTMR.com

流行病学:5xP影像园XCTMR.com
随抗生素的发展与应用,炎性血栓发病率及病死率越来越低非炎性颅内静脉血栓逐步得到关注,研究日益增多,过去报道病死率在30%~50%,近年来随抗凝及溶栓治疗的进展,病死率显著下降至5%~30%。5xP影像园XCTMR.com

2.颅内静脉窦血栓形成-病因 5xP影像园XCTMR.com
颅内静脉窦血栓形成1.炎性颅内静脉血栓形成均继发于感染病灶最常发生在海绵窦和乙状窦常见病灶有5xP影像园XCTMR.com

(1)颜面部病灶特别是危险三角内的疖、痈等化脓性病变易通过眼静脉进入海绵窦。5xP影像园XCTMR.com

(2)耳部病灶如中耳炎或乳突炎可引起乙状窦血栓形成5xP影像园XCTMR.com

(3)蝶窦或筛窦炎症,通过筛静脉或破坏蝶窦壁而入海绵窦5xP影像园XCTMR.com

(4)颈深部或扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎等可沿翼静脉丛或侵入颈静脉而累及横窦岩窦海绵窦5xP影像园XCTMR.com

(5)脑膜炎脑脓肿可经皮质静脉累及上矢状窦5xP影像园XCTMR.com

(6)全身性感染如各种细菌感染引起的败血症。5xP影像园XCTMR.com

2.非炎性颅内静脉血栓形成病因及危险因素中,有各种导致血液5xP影像园XCTMR.com
呈高凝状态的疾病或综合征5xP影像园XCTMR.com

(1)全身衰竭、脱水、慢性消耗性疾患。5xP影像园XCTMR.com

(2)妊娠及产褥期。5xP影像园XCTMR.com

(3)脑外伤。5xP影像园XCTMR.com

(4)血液病,如真性红细胞增多症、急性淋巴细胞白血病、血小板增多症阵发性血红蛋白尿症、先天性或获得性凝血机制障碍(抗凝血酶Ⅲ缺乏蛋白C、蛋白S缺乏、凝血因子Vleiden突变及活性蛋白C抵抗等)5xP影像园XCTMR.com

(5)自身免疫性疾病,如Bechet病、系统性红斑狼疮(SLE)溃疡性结肠炎抗磷脂抗体(包括狼疮抗凝抗体和抗心脂抗体等)综合征。5xP影像园XCTMR.com

(6)外科手术5xP影像园XCTMR.com

(7)心脏病先天性或获得性5xP影像园XCTMR.com

(8)长期口服避孕药5xP影像园XCTMR.com

(9)仍有20%~25%患者无病因或危险因素。5xP影像园XCTMR.com

发病机制:5xP影像园XCTMR.com

一般来说静脉血栓形成有以下三大因素但机体不同部位静脉血栓,以不同因素为主。5xP影像园XCTMR.com
1.静脉血流滞缓。5xP影像园XCTMR.com
2.静脉管壁损伤5xP影像园XCTMR.com
(1)化学性损伤5xP影像园XCTMR.com
(2)机械性损伤。5xP影像园XCTMR.com
(3)感染性损伤5xP影像园XCTMR.com
3.血液成分改变。5xP影像园XCTMR.com
(1)血黏度增加5xP影像园XCTMR.com
(2)凝血活性增高。5xP影像园XCTMR.com
(3)抗凝血活性降低。5xP影像园XCTMR.com

3.颅内静脉窦血栓形成-临床表现 5xP影像园XCTMR.com
颅内静脉窦血栓形成1.一般表现炎性颅内静脉血栓形成的表现分为全身症状、局部感染灶的症状和窦性症状全身症状表现为不规则高热寒战乏力、全身肌肉酸疼、精神萎靡、皮下淤血等感染和败血症症状非炎性颅内静脉血栓形成主要表现为病因及危险因素的症状和窦性症状5xP影像园XCTMR.com

2.颅内静脉窦血栓形成的临床表现缺乏特异性其症状体征表现各异急性起病,也可历经数周缓慢起病。最常见的症状包括头痛,局灶性神经功能缺损、癫痫发作意识障碍视盘水肿等。5xP影像园XCTMR.com
有作者提出以下几种表现类型:5xP影像园XCTMR.com

(1)进行性颅内压增高。5xP影像园XCTMR.com

(2)突然发病的神经系统局灶性损害,酷似动脉性卒中但无癫痫发作。5xP影像园XCTMR.com

(3)神经系统局灶性损害有或无癫痫发作和颅内压增高病情在数天内进展。5xP影像园XCTMR.com

(4)神经系统局灶性损害,有或无癫痫发作和颅内压增高病情在数周或数月内进展。5xP影像园XCTMR.com

(5)突然起病的头痛,类似蛛网膜下隙出血.或短暂性脑缺血发作5xP影像园XCTMR.com

3.脑静脉血栓的临床表现单纯脑静脉血栓形成罕见多数由静脉窦血栓扩展而来。5xP影像园XCTMR.com

(1)浅静脉血栓形成常突然起病发生头痛、呕吐视盘水肿局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感觉障碍等,即颅内压增高及局限型皮层损害的症状体征。5xP影像园XCTMR.com

(2)深静脉血栓形成临床也无特征性,主要表现为头痛、精神障碍意识障碍,还可出现轻偏瘫锥体束征及去皮质强直或去皮质状态视盘水肿少见。5xP影像园XCTMR.com

以下介绍几种常见的静脉窦血栓形成的临床表现:5xP影像园XCTMR.com

①横窦-乙状窦血栓形成:横窦-乙状窦在解剖上紧密相连后者是前者的延续,故临床上常将二者放在一起讨论5xP影像园XCTMR.com
横窦-乙状窦血栓形成多为单侧,其典型临床表现为头痛恶心呕吐等颅压增高症状由于正常情况下多数人经右侧引流的血液较左侧多所以右侧闭塞时容易出现颅压增高50%的患者有视盘水肿,常为双侧,也可为单侧。由于高颅压及双侧静脉窦扩张不均衡可使婴儿囟门骨缝分离或囟门膨隆,少数可出现局限性癫痫并伴有偏瘫此可能是由于炎症扩散累及大脑半球外侧面的引流静脉所致此体征提示半球内有脓肿。

  参考文献:
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