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肾与输尿管结核影像学诊断

时间:2009-01-21  来源:影像园  作者:hyc3140复制分享】【讨论-纠错】【举报

   【临床与病理Z5q影像园XCTMR.com
    肾结核(renal tuberculosis)多为继发性,临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿,并有消瘦、乏力和低热症状。肾结核初期为皮质感染,进展后蔓延至髓质,并形成干酪性坏死灶。肾乳头受累则发生溃疡,继而造成肾盏和肾盂破坏。病变向下蔓延则引起输尿管结核(ureteral tuberculosis),致管壁增厚、僵直和管腔狭窄、闭塞。肾结核灶可发生钙化,甚至全肾钙化,称为肾自截。Z5q影像园XCTMR.com
   【影像学表现】Z5q影像园XCTMR.com
    尿路造影:能显示的较早期异常是肾小盏边缘不整如虫蚀状;当肾实质干酪性坏死灶与肾小盏相通时,可见其外侧有一团对比剂与之相连;病变进展而造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时,排泄性造影常不显影,逆行性造影则显示肾盏和肾盂共同形成一大而不规则的囊腔。输尿管结核表现管腔边缘不整、僵直或形成不规则串珠状表现。Z5q影像园XCTMR.com
    CT检查:较早期显示肾实质内低密度灶,边缘不整;增强检查,可有对比剂进入,代表结核性空洞。病变进展,表现部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张,呈多囊状低密度灶,密度高于尿液,常并有肾盂和输尿管壁的增厚。肾结核灶钙化时,可见点状或不规则致密影,甚至全肾钙化。Z5q影像园XCTMR.com
    MRI检查:形态上表现类似CT检查所见,肾实质的干酪坏死灶、空洞和扩张的肾盏、肾盂依其内容而有不同信号强度。MRU也可清楚显示肾盏、肾盂和输尿管的异常改变。Z5q影像园XCTMR.com
【诊断与鉴别诊断】Z5q影像园XCTMR.com
    肾及输尿管结核的诊断,主要依靠尿中查出结核杆菌及影像学检查表现。后者以尿路造影和CT检查为主,常可明确病变的范围、程度和病期,特别是尿路造影能显示较早期的肾盏改变,而 CT则能敏感地发现病灶内钙化及管壁的增厚,均有助于正确诊断。Z5q影像园XCTMR.com
【临床与病理Z5q影像园XCTMR.com
    肾囊肿有多种类型,其中最常见者是单纯性肾囊肿(simple renal cyst),临床上多无症状。病理上,单纯性肾囊肿为一薄壁充液囊腔,大小不等,可单发或多发。多囊性肾病(polycystic renal disease)简称多囊肾,为遗传性病变,成人型多见,常合并多囊肝。中年后随囊肿增多、增大出现症状,表现为腹部肿块、血尿、高血压,晚期发生尿毒症。病理上,双肾布满大小不等多发囊肿。Z5q影像园XCTMR.com
    【影像学表现】Z5q影像园XCTMR.com
    (1)单纯性肾囊肿 尿路造影检查显示局部肾盏肾盂受压。CT和MRI检查,病变可向肾外突出,分别呈均一水样密度和信号强度,增强检查无强化。Z5q影像园XCTMR.com
    (2)成人型多囊肾 尿路造影检查,双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离,呈“蜘蛛足”状改变。CT和MRI检查,均可发现双肾布满多发大小不等囊肿,其密度和信号特征均类似于单纯性囊肿,惟检查还可发现部分囊肿呈出血性密度或信号强度。残存的正常肾实质较少甚至难以识别。同时,能发现多囊肝的表现。Z5q影像园XCTMR.com
    【诊断与鉴别诊断】Z5q影像园XCTMR.com
    无论CT或是MRI检查,单纯性肾囊肿或成人型多囊肾的表现均具特征,易于诊断。然而,单纯性肾囊肿并有出血、感染或钙化即转变为复杂性囊肿(complex cyst)时,诊断困难,有时不易与囊性肾癌鉴别。Z5q影像园XCTMR.com
注:本文参考了最新版影像学教材及文献,目的为方便交流学习,版权归原作者所有。转载请注明源于影像http://www.xctmr.com/

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