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横膈(膈肌)病变医学影像学诊断概述

时间:2010-09-11  来源:影像园  作者:本站整理复制分享】【讨论-纠错】【举报

     一、横膈病变的分类wzK影像园XCTMR.com

    横膈异常表现包括横膈位置升高和横膈肿瘤两类。wzK影像园XCTMR.com

     (一)横膈升高wzK影像园XCTMR.com

    横膈升高可分为一侧升高及两侧升高。wzK影像园XCTMR.com

    1.横膈一侧升高 可见于肺底积液、横膈麻痹、膈下脓肿。肺底积液时摄取卧位胸片,游离的膈上肺下积液散开,导致患侧肺野透亮度均匀性减低,此时“异常升高的膈肌”位置降低与对侧相当,即可明确诊断。横膈一侧升高还可见于肺癌累及膈神经导致的横膈麻痹,透视下可见横膈出现矛盾运动。膈下脓肿也可使一侧横膈升高,患者一般有明确外科手术史。横膈外伤破裂也可使横膈升高,常伴肋骨骨折、肺外伤。此外,单侧横膈升高还可见于肝癌、肝包虫、肝囊肿、间位结肠、胃或结肠扩张,有些则找不到原因。wzK影像园XCTMR.com

    2.两侧横膈升高  两侧横膈升高的原因分胸腔疾病和腹腔疾病,前者可见于肺弥漫性间质性病变,胸部透视可见横膈运动范围小;腹腔病变可见于腹水、腹腔巨大肿瘤(卵巢、腹膜后肿瘤)等。wzK影像园XCTMR.com

    (二)横膈肿瘤wzK影像园XCTMR.com

    横膈肿瘤分三种来源。wzK影像园XCTMR.com

    1.来自肺底如周围型肺癌。wzK影像园XCTMR.com
    2.来自横膈 可见于转移瘤(胸腺肿瘤、乳腺癌)、间皮瘤、平滑肌瘤、囊肿、包虫。wzK影像园XCTMR.com
    3.来自膈下右侧见于肝疝,左侧见于脾疝、胸腔肾等。wzK影像园XCTMR.com

    二、横膈病变的检查方法wzK影像园XCTMR.com

    由于横膈的解剖学特点,横膈病变仅根据胸部CT横断面影像有时鉴别肺、膈及膈下病变有困难。多层螺旋CT冠状、矢状面重建影像无疑对于横膈病变定位和定性诊断有价值,但胸片正侧位对于横膈病变仍是基础检查方法,有时还可借助胸部透视观察横膈运动明确有无横膈麻痹,胸片立位及卧位对比观察足以诊断肺底积液。wzK影像园XCTMR.com

    根据胸片正侧位、胸部CT、MRI、腹部超声,必要时胸部透视可以诊断肺底积液、膈下脓肿、横膈转移瘤、肝疝、脾疝、限局性膈膨出、横膈麻痹、横膈外伤。从CT广泛应用以来,胸部多层螺旋CT及腹部CT使横膈、膈上及膈下病变的鉴别能力进一步提高。wzK影像园XCTMR.com

    但影像对横膈病变诊断的局限性是客观存在的。笔者遇见的肺底周围型肺癌误诊为间皮瘤有之;横膈血管畸型误诊为肿瘤也发生过,术后证明为右膈血管异位达肝脏表面;膈肌限局性增厚不能明确诊断,手术发现为胃癌侵犯膈肌。这些都是较少见疾病,在鉴别诊断时应考虑到各种疾病的可能性而采用有针对性的影像检查手段。wzK影像园XCTMR.com

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