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胸膜病变医学影像学诊断概述

时间:2010-09-11  来源:影像园  作者:李铁一 复制分享】【讨论-纠错】【举报

     胸膜病变包括胸膜结节及肿块、胸腔积液、(液)气胸及胸膜增厚。这四种表现病因不同,鉴别诊断对于治疗具有重要意义,部分病例影像检查可提供对于鉴别诊断有价值的材料。胸膜病变的影像诊断对于临床依赖性较大。若实际工作中单纯依赖影像表现常常以作不出病因诊断居多,此时确诊离不开临床的综合性诊断。IPa影像园XCTMR.com

    1.胸膜结节 胸膜结节大小多在5mm到1cm左右,分单发与多发,此种表现可见于结核与肿瘤,胸膜单发结节肿瘤与结核鉴别困难。当胸膜多发结节为唯一表现,应注意结节形状,若结节形状不同,扁丘状、片状与结节并存,纵隔窗内可见钙化以结核多见,肿瘤则少见。IPa影像园XCTMR.com

    2.胸膜肿块 胸膜单发肿块,可见胸膜间皮瘤、胸膜神经节细胞瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤、结核球、原发肺癌、转移瘤、肉瘤等,其中以问皮瘤、结核球、转移瘤与周围性肺癌累及胸膜多见,邻近胸膜的球形肺不张有时与胸膜肿瘤表现相似。IPa影像园XCTMR.com

    3.胸腔积液  胸腔积液分包裹性积液及游离积液。IPa影像园XCTMR.com

    胸腔包裹性积液:结核多见,也可见于炎症、外伤和癌转移,一般发生在胸后下部。发生胸上部包裹性积液时易将周围型肺癌,特别是鳞癌累及胸膜误认为包裹积液,有的将右胸上前部包裹性积液误认为纵隔肿瘤,值得注意的是肺癌胸膜转移也可形成包裹性积液。在动态观察过程中包裹性积液增大可为结核或肿瘤。IPa影像园XCTMR.com

    胸腔游离积液:胸腔积液多见于结核、炎症、胸膜癌转移、淋巴瘤、外伤,其中以结核和癌转移最常见。肝硬化、心脏瓣膜病引起一侧较大量的胸腔积液误认为结核、肿瘤有之,这些病例均经住院检查。这种少见情况鉴别诊断也应当想到,其中一例左侧大量胸腔积液,经住院检查包括胸膜活检,较长时间抗结核治疗,胸水仍增长,最后确诊为心脏瓣膜病,换瓣后治愈。一般认为双侧少量胸水是心、肝、肾疾病或低蛋白血症引起,但上述情况属于少见。少见病症,如肺内巨大纤维平滑肌瘤占据一侧胸腔,瘤内液化坏死形成液平面,抽液后纵隔移位无明显改善,手术证明肺内巨大纤维平滑肌瘤被误认为胸腔积液。IPa影像园XCTMR.com

    4.气胸  气胸见于肺大疱破裂、结核、淋巴血管平滑肌瘤等,其中最常见为肺大疱破裂。液气胸可见于外伤,肺癌胸膜转移少见,可见于鳞癌,也可见于肺部感染,如肺脓肿。IPa影像园XCTMR.com

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