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胸膜病变的影像表现分析

时间:2010-09-11  来源:影像园  作者:李铁一 复制分享】【讨论-纠错】【举报

     (一)常规胸片uAQ影像园XCTMR.com

    胸片可发现胸膜肿块、胸腔积液、气胸及液气胸。发现胸膜下多发小结节比较困难。胸片可以鉴别游离积液、包裹性积液、肺底积液,一般可以鉴别肺脓肿和液气胸。有时鉴别肺脓肿和包裹性液气胸比较困难,这往往需要与B超、CT结合。uAQ影像园XCTMR.com

    观察胸腔积液增长快与慢,胸片有胸部CT不能比拟的优点。胸腔积液的多少动态变化对于观察结核治疗效果,鉴别结核性胸腔积液与癌性胸水有帮助,根据胸水上升达肋骨的位置可观察胸水量变化。uAQ影像园XCTMR.com

    (二)胸膜病变CT征象uAQ影像园XCTMR.com

    从多层螺旋CT图像可以冠状重建以来,胸膜疾病诊断水平明显提高,它突破了仅靠胸部横断面影像观察胸膜病变的局限性。uAQ影像园XCTMR.com

    1.胸膜外征 肿块边缘与胸膜面成钝角,称胸膜外征,此征有助于鉴别肺内肿块与胸膜肿块。有此征者应鉴别周围肺癌累及胸膜及胸膜肿块。增强有助于分清肺内肿块与胸膜侵犯成分。无胸膜外征时也可以是胸膜肿物,有无胸膜外征决定于肿瘤形状、发生部位和生长方式(浸润生长或膨胀生长,肿瘤位于胸膜下呈扁平状较呈球形胸膜病变的胸膜外征多见。uAQ影像园XCTMR.com

    2.裸区征、膈角移位征及界面征 这些征象用于鉴别胸水与腹水。肝脏后内面借冠状韧带连于膈,肝脏内后方为裸区,腹水时,腹水不在裸区贮留是为裸区征;胸腔积液在横膈后内侧则可使膈角向外侧移位形成膈角移位征。胸水时,胸水与肝脏界面不清楚;腹水时,腹水与肝脏界面清楚,称此为界面征uAQ影像园XCTMR.com

    3.恶性征胸腔积液时发现胸膜增厚超过1cm、胸膜面多发结节及纵隔胸膜明显增厚多见癌性胸水,这些病变在壁层胸膜,增强扫描尤为明显,是由这些病变增强所致。一侧胸部纵隔侧壁层及膈胸膜广泛增厚及胸腔积液,多见于胸膜弥漫型问皮瘤,也可见肺癌胸膜转移,曾有诊断左胸部广泛胸膜增厚的病例,尸检证明为肺癌广泛胸膜转移。uAQ影像园XCTMR.com

    4.平扫CT值与增强效果 根据胸膜肿块的CT值可提出诊断参考。在胸膜肿块中间皮瘤较其他肿瘤多见,根据肿块的CT值可鉴别脂肪性、囊性及实性肿瘤,一般肿物CT值一50Hu左右为脂肪性,CT值±20Hu为囊性,实性CT值为30~40Hu。增强后CT值可供鉴别诊断参考。uAQ影像园XCTMR.com

    5.动态变化  有一例胸壁肿瘤,1989年发现,1993~2003年间逐渐长大,术前疑为胸膜间皮瘤,手术证明为神经鞘瘤。胸膜限局性肿块,有人认为是限局型间皮瘤,也有人认为弥漫型间皮瘤的早期。上述病例经十年逐渐长大怀疑间皮瘤,不是毫无根据,真性限局性间皮瘤也有的逐渐长大,无病理诊断仅根据肿块形态的动态变化定性诊断比较困难。从胸膜间皮下纤维组织、血管组织、脂肪组织等结缔组织发生的肿瘤均可表现胸膜肿块,但较间皮瘤少见。胸壁发生的神经性肿瘤可压迫肋骨下缘形成压迹。uAQ影像园XCTMR.com

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