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肺部炎症医学影像学诊断综述-李铁一教授经验总结

时间:2010-09-11  来源:影像园  作者:李铁一 复制分享】【讨论-纠错】【举报

     肺炎的病因不同,临床症状各异,而治疗是否及时、选择的治疗药物是否具有针对性,能使治疗效果和转归不同。肺炎经过治疗多可以痊愈,而少数患者也可因肺炎合并感染性休克而死亡,这类病例除老年患者及儿童外,也可见于青壮年。若患者临床上有急性发病、发热、白细胞总数增高等临床症状及检验结果,影像检查出现肺部气腔实变,可提出肺炎的影像诊断;若患者临床无明显症状,影像检查发现肺内多发结节,误诊为肺转移的病例并不少见;老年性肺实变经抗炎治疗无效,最后确诊为肺癌的病例笔者也遇见不少,因此应该注重肺部各种疾病的影像鉴别诊断。在肺炎诊断治疗过程中,常存在“三部曲”,初诊为肺炎,治疗不吸收则怀疑肺结核,最后误诊为肺癌;可见在肺炎的诊断中,肺炎与肺结核、肺癌等常见疾病间的鉴别诊断也经常发生困难。905影像园XCTMR.com

    一、肺炎的检查方法905影像园XCTMR.com

    应当明确的是,常规胸片是诊断肺炎的基本影像手段。因为当临床怀疑肺炎时,摄胸片可以明确无有肺炎。在经过一段时间的检查和治疗后复查胸片,可以帮助我们明确初诊是否正确,并为鉴别诊断提供帮助。只根据提供的胸片、胸部CT,而无临床检查和治疗等相关资料,对于影像诊断医生来说,要明确诊断有时比较困难。肺炎的病源诊断对于治疗十分重要,但在这方面的实践已经证明影像诊断有很大的局限性。在常规胸片的基础上为进行鉴别诊断,应进一步做胸部CT检查。胸部CT检查应在常规扫描的基础上有选择地选用增强扫描、高分辨CT、多层螺旋cT三维重建等。虽然经多种影像检查后想做出病因诊断往往事与愿违,但对鉴别实质性(气腔)肺炎和间质性肺炎有很大帮助,也能使肺炎与其他疾病如肺癌、肺结核得到鉴别。由于较长时间使用抗生素,患者容易合并真菌感染,观察有无真菌感染,影像手段往往不能明确回答,需要临床的综合判断。905影像园XCTMR.com

    二、肺炎的基本影像表现905影像园XCTMR.com

    肺炎影像基本形态表现以病理改变为基础。905影像园XCTMR.com

    (一)气腔病变905影像园XCTMR.com

    肺部气腔内渗出是产生气腔实变的影像表现基础,病变累及的范围不同可有不同表现。905影像园XCTMR.com

    1.单发或多发结节 当病变占据腺泡时可表现为单发或多发结节。多发结节容易误诊为转移癌,而单发结节与小肿瘤有时也难鉴别。若患者无临床症状,应将胸片与胸部CT对照观察,结节边模糊,形态略有差别时,肺炎较肿瘤可能性大,而只根据CT表现容易误诊为转移瘤。胸片与CT结合可减少误诊,因为在判断病灶形态方面胸片有一定优势,CT则能提供病变的内部信息。905影像园XCTMR.com

     病灶多发结节呈粟粒状时,可见于过敏性肺泡炎、粟粒性肺结核、肺泡癌等,影像报告常不得不提出各种可能性。若结合临床材料,鉴别诊断的困难则可以减少。过敏性肺炎在临床有类似感冒症状,有接触鸽子等容易引起过敏的病因;粟粒肺结核可有发热等结核中毒症状;肺泡癌患者可出现进行性呼吸困难。905影像园XCTMR.com

    2.单发或多发斑片状病灶  病灶占据一些肺泡时,可呈单发或多发斑片状病灶,此时常导致影像诊断徘徊于肺炎与结核之间,很难确诊。因为结核早期和肺炎均为渗出性肺泡炎,影像表现相同,但抗炎治疗2周后观察病变有无变化,可提供鉴别诊断的根据。905影像园XCTMR.com

    3.占据肺段、肺叶的病变 占据肺段的病变可见于肺炎、结核、肺癌,以细菌性肺炎多见。占据肺大叶病变,应作CT检查观察支气管有无狭窄、梗阻,肺门及纵隔淋巴结有无增大,这些对于鉴别诊断有价值。但为鉴别支气管内膜结核与中央型肺癌时需做支气管镜检查,有时甚至为了鉴别诊断不只做一次支气管镜。905影像园XCTMR.com

    4.球形病灶    多发较大球形病灶可见于肺炎、淋巴瘤、淋巴瘤样肉芽肿、转移瘤、肺癌等,往往鉴别诊断困难。经胸穿刺活检可协助诊断,对于那些穿刺也不能做出最后诊断的病例则需开胸活检确诊。

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