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肺结核病理影像学基础及误诊分析-李铁一教授经验总结

时间:2010-09-14  来源:影像园  作者:李铁一 复制分享】【讨论-纠错】【举报

     一、概 述uub影像园XCTMR.com
    从20世纪80年代中后期以来,肺结核的发病率有所上升,特别是在发展中国家更为明显。由于农村流动人口增加、老年人及糖尿病患者增多、免疫缺陷病毒感染患病率升高、脏器移植手术普遍开展及免疫抑制剂的使用,增加了肺结核的发病几率。在我国,过去和现在肺结核都是临床常见病之一。胸部疾病的影像诊断中,一些疾病与肺结核的鉴别诊断是常常遇见的棘手问题。为此国内外学者在胸部传统x线影像诊断的基础上开展了胸部CT对于肺结核的影像诊断研究,并取得了不少的成果。uub影像园XCTMR.com

    临床症状、结核菌素试验(PPD)、聚合酶链式反应(PCR)、痰检及痰培养、影像检查、纤维支气管镜检查、纵隔镜检查及淋巴结、肺、胸膜穿刺活检是肺结核的诊断方法。在无创的检查方法中,uub影像园XCTMR.com
临床症状和体征、痰检及痰培养、PPD、PCR及影像检查是初步检查方法。若临床症状和体征不明显或不典型、痰菌阴性、PPD一般阳性,此时就突出了影像诊断的重要性,对于免疫功能低下的患者尤为重要,因为这些患者临床症状均不典型。在有创检查过程中,有些病例得不到支持结核诊断的材料;有的经纵隔镜活检,病理报告为增殖性结核但不排除结节病,临床医师常希望从影像检查得到诊断结核病的支持。特别是对于老年人、糖尿病、艾滋病、脏器移植及晚期肿瘤患者合并结核,常由于临床症状、影像表现不典型发生诊断困难。uub影像园XCTMR.com

     二、胸部结核的病理影像uub影像园XCTMR.com

    结核的病理改变是影像诊断的基础。uub影像园XCTMR.com

    (一)渗出性结核病变uub影像园XCTMR.com

    结核菌经呼吸道进人人体后,如果结核菌毒力强、数量多、患者机体免疫功能低下,处于变态反应状态时,可导致肺泡炎发生。早期无特异性,病灶充血、浆液渗出,中性粒细胞及淋巴细胞浸润。继之出现巨噬细胞及大量淋巴细胞的浸润、纤维蛋白渗出,显示出结核病变的特征性表现,称为渗出性结核病变。病变可占据小叶、次肺段、肺段,甚至肺大叶,影像上表现为范围不同的斑片及片状病变。病变好发于两上叶尖后段及下叶背段,但应该指出,这些部位的斑片状病变不是结核所独有,必须抗炎治疗1~2周病变明显吸收,方可排除结核。位于不典型发病部位的结核斑片及片状病变,可行CT扫描,如果病灶内正常血管走形及分支保存完好,病灶强化均匀、明显,多为炎性实变病变。若强化不均匀未见正常血管影,则结核可能性更大。当然还应结合患者的临床症状,排除肺脓肿。uub影像园XCTMR.com

    (二)增殖性结核uub影像园XCTMR.com
    典型结核病变是以增殖为主或变质为主的结核结节。典型增殖为主的结节由类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞及淋巴细胞排列组成。朗格汉斯巨细胞位居中央,类上皮细胞及淋巴细胞居于周边,病灶中央常发生干酪坏死。若结核菌数量大、毒力强,机体变态反应性高,病变迅速坏死,周围有浆液性渗出性炎症,此时称之为主变质性病变。笔者根据病理影像对照观察,5~6mm结节或更小结节多为主增殖性结节,9mm以上结节以主变质性病灶占多数。病灶坏死、液化,经引流支气管排空而形成空洞型病变,称为结核性空洞

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