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原发性肺癌的肺内淋巴蔓延病理影像表现及诊断分析-李铁一教授经验总结

时间:2012-01-22  来源:影像园XCTMR.COM  作者:李铁一 复制分享】【讨论-纠错】【举报

     淋巴蔓延在肺癌的发展中占有突出地位,由于肺癌的肺内淋巴蔓延,增加了肺癌的诊断的困难,常将肺癌的肺内淋巴蔓延影像表现误诊为肺炎、肺结核等其他疾病,误诊时间可长达2~3个月甚至更长时间。rvi影像园XCTMR.com

    (一)肺癌肺内淋巴蔓延的病理学基础rvi影像园XCTMR.com

    肺内毛细淋巴管由一层内皮细胞和基底膜构成。其管壁结构薄弱,通透性强,易被肿瘤侵入,毛细淋巴管无瓣膜,经常处闭锁状态,肿瘤的侵入可使淋巴管扩张。毛细淋巴管逐渐汇集成较大的淋巴管,后者即出现成对的瓣膜结构。由于淋巴管瓣膜的调节作用,中膜的周期性收缩及胸腔负压等因素,使淋巴液能保持顺向流动。rvi影像园XCTMR.com

    1.肺癌的淋巴蔓延是一个非常复杂的过程,从肺癌侵入淋巴管起直到转移形成,大致可区分为三个阶段:rvi影像园XCTMR.com

    (1)管壁的贯通:发生于粘膜上皮或腺上皮的肺癌组织,最先从毛细淋巴管或淋巴管处侵入,这是因为该处管壁薄弱,所以在肿瘤酶的作用下易被侵入或浸润,这一变化称为管壁的贯通。淋巴液中的癌细胞能沿淋巴管腔继续生长,呈癌性淋巴管炎的表现,是为浸透。此时淋巴管扩张,淋巴管内形成瘤栓,淋巴管周围出现增生性反应。rvi影像园XCTMR.com

    (2)搬运:淋巴管中的癌细胞也能剥落,单个或成群的癌细胞沿淋巴流动方向被搬运至淋巴结,于是被捕捉、着床及增殖。rvi影像园XCTMR.com

    (3)转移形成:淋巴管内游离的癌细胞并不都形成转移,只有在特定的条件下才能形成转移。rvi影像园XCTMR.com

    2.淋巴结内一旦形成转移后,由于淋巴结被阻塞,淋巴管扩张,淋巴液淤滞,瓣膜失去其调节作用,必然会影响淋巴管内的淋巴液顺向流动,从而引起逆行淋巴播散。此过程也可分为三个阶段:rvi影像园XCTMR.com

    (1)淋巴回流受阻:当淋巴结内有癌组织增殖并堆积时,淋巴液的回流受到阻碍。rvi影像园XCTMR.com

    (2)逆行搬运:被阻的淋巴液发生逆向流动,癌细胞以单个或成群的形式在淋巴管内发生逆向栓塞。rvi影像园XCTMR.com

    (3)淋巴管癌瘤:最后癌组织在淋巴管或毛细淋巴管网内增殖,形成淋巴管癌瘤。rvi影像园XCTMR.com

    肺内淋巴蔓延可形成以小血管为中心的肿瘤小灶,癌组织沿淋巴管内顺行或逆行连续生长,淋巴管高度扩张,管腔内充满肿瘤细胞,淋巴管周围出现纤维组织增生反应及炎性细胞浸润,形成癌性淋巴管炎。癌细胞沿气道播散可形成肿瘤性肺泡炎,肺门及纵隔淋巴结增大为癌细胞经淋巴管达淋巴结内增殖所致。肺癌的逆行淋巴转移可累及胸膜,出现胸腔积液、胸膜结节及胸膜增厚。

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