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胸部读片十六字方针-影像诊断学

时间:2015-12-10  来源:胸部影像诊断必读-编者  作者:本站整理复制分享】【讨论-纠错】【举报

     学界前辈们以十六字方针教导我们进行放射学读片:全面观察,重点分析,结合临床,做出诊断。多年来,它一直是影像学读片的基本原则,过去是,现在是,将来还是。但是,对于大多数年轻后辈们,十六字方针显然太过于抽象,大家需要更加具有针对性、更加具体的方法学来帮助读片。9yQ影像园XCTMR.com

    在谈方法学之前,有几件事需要了解。首先,正确解读胸片、CT以及MRI或PET等,需要一双明亮的眼睛、一定的读片经验以及在解剖细节之林中追寻而不被误导与迷失方向的能力。要达到这一水平,必须通过广泛的实践、不断的尝试,只靠听讲座或读书是不容易获得的。9yQ影像园XCTMR.com

    其次,现代影像学主要建立在“影像一病理对照研究”结果的基础上,影像的观察最主要是结合病理,只有对病变的病理有充分的理解,包括静态和动态的,才能对影像做出充分的解释,获得准确的诊断。第三,迅速发展的现代影像技术也对影像学表现产生巨大影响,这主要表现在影像的表达方式上,从早期的胸片到现代的计算机断层影像,所有这些大大丰富了影像学的学科内容,在给我们更加丰富的信息的同时,也给我们读片提出了更高的要求。9yQ影像园XCTMR.com

    现代呼吸系统影像学获得了空前的发展,展现在我们面前的信息量超越了以往任何时候,如何从大量的信息中简洁、有效、有序地筛检出有用信息,并通过合理的方法获得定性、定量诊断,是放射科医生的任务。读片是放射科医生最基本的工作,既要摒弃无规则的读片,也不赞成千篇一律的方式;既要有一套比较好的解读规则,又要有丰富的、个性化的具体方法。其目的就是解决以下问题:有没有病?病在哪里(定位)?是什么病(定性)?发展到什么阶段(分期)?对临床医师和病人有何建议?9yQ影像园XCTMR.com

    一、建立一套可遵循的解读规则9yQ影像园XCTMR.com

    在解读胸片或胸部CT时,有一套可遵循的解读规则是很重要的。9yQ影像园XCTMR.com

    1.恰当的检查技术是正确诊断的前提 “巧妇难为无米之炊”,再高明的诊断医生,如果检查技术不到位,疾病的征象没有显示出来,也是英雄无用武之地。因此,必须强调病人进入影像科的各个环节,尤其是检查关。对于胸片检查,要正位结合侧位,有条件的可以用双能量或不同条件显示,有CAD(计算机辅助检测诊断系统)的可以尽量使用,以减少漏诊。胸部CT检查除了弥漫性间质病变和少数支气管病变采用平扫可以满足诊断需要外,大多数疾病需要采用平扫加增强,尤其是对怀疑有肿块或结节的病人,对于3cm以下的结节需要采用“一靶三多”的方法进行处理,就是指对病灶区行靶容积扫描或重建,增强后多期相动态扫描,多种窗位显示和多种后处理方法并用,以达到病灶征象的最大程度显示。拿到病人的片子以后,需要首先确定病人的身份与检查日期,清楚胶片是如何拍摄的,是后前位还是前后位?是吸气相还是呼气相?是立位还是卧位?有无运动或其他伪影?CT扫描是否是薄层扫描?是否有增强?增强的方式、时机?CT值测量是否规范?三维重建方法使用是否恰当等等。运用合理的技术才能获得准确、有效的信息。比如一个肺部孤立结节,胸片常常起到检出病变的作用,定性主要依据CT扫描,高分辨率算法的肺窗最有利于肺结节边缘特征的观察,薄层图像和三维重建有助于判断形态及解剖结构的关系,增强扫描有助于了解病灶的血供情况,只有形态学和增强信息均符合肺癌的影像特点,才能可靠地诊断肺癌。

  参考文献:
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