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弥漫性肺泡实变影像的鉴别诊断

时间:2010-10-25  来源:影像园XCTMR.COM  作者:首都医科大学附属北京友谊医院放射科 马大庆 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

    一、概况vc5影像园XCTMR.com

    1. 引起X线上肺密度增高的疾病不同程度地累及肺脏的实质和间质。根据疾病累及的肺部结构不同可分为3种:肺泡充实性病变、肺间质性病变和肺泡-间质混合性病变。肺泡充实性疾病是指病变主要发生在终末气腔,但或多或少合并有肺间质的异常。弥漫性肺泡实变是两肺多发的肺泡病变。肺弥漫性疾病与机体的免疫功能状况有关:机体免疫正常患者的急性弥漫性肺疾病,非HIV感染性免疫损害引起的弥漫性肺疾病和HIV阳性患者的弥漫性肺疾病。vc5影像园XCTMR.com

    2.肺泡充实性病变的CT特点: 单发或多发的肺实变,肺体积无缩小,边缘不清(以叶间裂为界的部位除外),常见含气支气管征,常合并小叶中心结节(10mm以下、边缘模糊、位于小叶中心)。磨玻璃密度病变:肺泡部分性充盈,或充盈与未充盈的肺泡同时混杂存在。病变的密度比肺实变低,其内有血管影像可见。vc5影像园XCTMR.com

    3.CT的诊断价值: 肺泡充实性病变包括多种疾病,各种疾病的CT表现具有重叠,仅根据CT表现鉴别诊断困难。vc5影像园XCTMR.com

    4.综合分析HRCT表现所见,包括CT征象、分布和时间因素(发生和吸收的速度)可缩小鉴别诊断的范围。vc5影像园XCTMR.com

    (1)根据病变的分布vc5影像园XCTMR.com

    两肺弥漫分布的肺泡实变影:病变位于多个肺叶和肺段,限局性分布的肺泡实变影像:病变可按肺叶肺段分布或在支气管周围分布,或为不按肺段分布。vc5影像园XCTMR.com

    (2)根据病变的时间vc5影像园XCTMR.com

    急性病变(2周内)亚急性和慢性病变(1月以上)vc5影像园XCTMR.com

    5.病变范围vc5影像园XCTMR.com

    (1)引起两肺弥漫肺泡实变影像的疾病:vc5影像园XCTMR.com

    卡氏囊虫肺炎(PCP)vc5影像园XCTMR.com

    巨细胞病毒肺炎(CMV)vc5影像园XCTMR.com

    急性肺水肿(PE)vc5影像园XCTMR.com

    成人呼吸窘迫综合征(ARDS)vc5影像园XCTMR.com

    弥漫性肺出血(DPH)vc5影像园XCTMR.com

    细支气管肺泡癌(致机化性肺炎的闭塞性细支气管炎(BOOP)vc5影像园XCTMR.com

    慢性嗜酸性肺炎(CEP)vc5影像园XCTMR.com

    (2)限局性分布的肺泡实变影像vc5影像园XCTMR.com

    肺叶肺段及支气管周围分布的肺炎:格兰氏阴性杆菌肺炎、脂肪吸入肺炎、肺梗死;不按肺段分布的肺炎:军团菌肺炎、结核、放射性肺炎。vc5影像园XCTMR.com

    6.病变的时间vc5影像园XCTMR.com

    急性病变:(2周内)vc5影像园XCTMR.com

    急性肺炎、肺水肿、ARDS、肺出血、肺梗塞vc5影像园XCTMR.com

    亚急性和慢性病变:(1月以上)vc5影像园XCTMR.com

    慢性肺炎(放线菌病、半侵袭性佛状菌感染、结核、组织胞浆菌病),放射性肺炎、肺泡蛋白沉着征、脂肪吸入肺炎、细支气管肺泡癌、慢性嗜酸细胞性肺炎、致机化性肺炎的闭塞性细支气管炎(BOOP)

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