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骨肉瘤(osteosarcoma)MRI-X线病例图片影像诊断分析

时间:2010-03-17  来源:影像园  作者:admin复制分享】【讨论-纠错】【举报

【病史临床】女,14岁,右膝关节肿痛、活动受限3个月。查体:右膝关节肿胀、静脉曲张,并触及肿块、质硬、固定。gdz影像园XCTMR.com

影像图片】


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  以上四幅图分别为X线平片、MRI冠状T1WI 、冠状T2WI 及增强T1WIgdz影像园XCTMR.com


影像表现】 右股骨远侧干骺端及下段见边界不清的低密度骨质破坏区及斑片状密度增高影,层状骨膜增生,内侧骨膜掀起呈“袖口样”。周围见巨大软组织肿块。MRI示病灶T1WI呈混杂等低信号,其内可见不规则更低信号影,T2WI呈混杂稍高信号,增强扫描病变明显不均匀强化,病变突破干骺端侵入骺板及骨骺。gdz影像园XCTMR.com

【诊断】骨肉瘤(病理确诊)。镜下见瘤细胞弥漫分布,瘤细胞大小不一,异型明显,核大小形态不一,瘤细胞核仁明显;局部可见多量巨型核及多核瘤巨细胞;部分区域可见呈不规则编织状排列的骨样组织。gdz影像园XCTMR.com

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【鉴别诊断】 1.骨髓炎 2.软骨肉瘤gdz影像园XCTMR.com

【讨论】 骨肉瘤(osteosarcoma)是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤。它的主要成份是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨,还可见多少不等的肿瘤性软骨组织和纤维组织。gdz影像园XCTMR.com

    影像诊断要点:肿瘤好发于长骨干骺端,以股骨下端、胫骨上段最为多见。X线表现为:① 骨质破坏;② 肿瘤骨;③ 肿瘤软骨钙化;④ 软组织肿块;⑤ 骨膜增生和Codman三角等。根据骨破坏和肿瘤骨的多寡,分3型:① 硬化型;② 溶骨型;③ 混合型。CT示软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕其生长,边缘模糊,与周围正常组织分界不清,常见大小不等的坏死囊变区。MRI能清楚了解肿瘤侵犯的范围,大多数骨肉瘤在T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀高信号,骨质破坏、骨膜反应、瘤骨在T2WI显示最好,但MRI显示细小、淡薄的骨化或钙化的能力远不及CT。gdz影像园XCTMR.com

    与骨髓炎鉴别:后者晚期骨破坏边界清晰,骨膜反应光滑平整,骨破坏区周围围绕着新生骨。常有大块死骨出现,与软骨肉瘤鉴别:后者多见于25~50岁之间,常以病骨周围大量棉絮状或斑片状钙化为其特征。 gdz影像园XCTMR.com
【问题】 gdz影像园XCTMR.com
True or Falsegdz影像园XCTMR.com
(1)骨干骺端见溶骨骨破坏及死骨形成 对: 错gdz影像园XCTMR.com

(2)病灶周围巨大软组织肿块 对: 错gdz影像园XCTMR.com

(3)骨膜反应明显,并见Codman三角 对: 错gdz影像园XCTMR.com

正确答案: 1:×(无死骨形成) 2:√ 3:√gdz影像园XCTMR.com

最可能的诊断是gdz影像园XCTMR.com
A.骨髓炎 gdz影像园XCTMR.com
B.尤文氏肉瘤 gdz影像园XCTMR.com
C.软骨肉瘤 gdz影像园XCTMR.com
D.骨肉瘤gdz影像园XCTMR.com

正确答案:Dgdz影像园XCTMR.com

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