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软骨肉瘤(chondrosarcoma)CT-X线病例图片影像诊断分析

时间:2010-03-18  来源:影像园  作者:admin复制分享】【讨论-纠错】【举报

【病史临床】男,69岁,右小腿肿块伴疼痛2个月,夜间明显。查体:肿块质硬、固定,边界不清。hC4影像园XCTMR.com

影像图片】


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1.jpghC4影像园XCTMR.com

踝关节正位              CT三维重建                     CT平扫hC4影像园XCTMR.com


影像表现】 右胫骨后外缘见点、片状致密影,邻近骨膜轻度增生。CT示胫骨后外缘病变区呈稍低密度软组织肿块影,位于深部肌群内,与胫骨后缘联系较密,肿块内见散在不规则点状、块状钙化,腓骨受压变形。hC4影像园XCTMR.com

 【诊断】软骨肉瘤(病理确诊)。镜下见瘤细胞弥漫分布,细胞呈卵圆形或不规则形,部分有陷窝形成,细胞核大畸形,且浓染,可见单核、双核甚至多核瘤细胞,核分裂像多见,瘤细胞间质呈粘液样,瘤细胞团周围可见少许骨样组织及纤维组织增生伴慢性炎反应。hC4影像园XCTMR.com

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【鉴别诊断】 1.软骨瘤 2.骨肉瘤hC4影像园XCTMR.com

【讨论】软骨肉瘤(chondrosarcoma)是起源于软骨或成软骨结缔组织的较常见的恶性骨肿瘤。根据肿瘤的发生部位,可分为:① 中心型;② 周围型。中心型以原发性居多,周围型常继发于骨软骨瘤,尤其是多发性骨软骨瘤。hC4影像园XCTMR.com

     影像诊断要点:中心型多呈溶骨性破坏,边界欠清晰。邻近骨皮质可有不同程度的膨胀、变薄,周围可形成大小不等的软组织肿块,其内可见数量不等、分布不均的钙化影,其中环形钙化具有确定软骨来源的定性价值,周围型软骨肉瘤若为继发性,则出现良性软骨类肿瘤恶变表现;原发性者,肿瘤自骨皮质的一侧向外生长,含或不含钙化。本病例属原发性周围型软骨肉瘤。CT扫描显示非钙化部分密度可不均匀,还可见到坏死、囊变区的更低密度影。MRI上T1WI呈等或低信号,恶性度高的信号强度常更低;T2WI上,低度恶性的肿瘤常呈均匀的高信号,但恶性程度高的肿瘤其信号强度往往不均匀。由于MRI能清楚显示软骨帽,对估计骨软骨瘤是否恶变有一定帮助。hC4影像园XCTMR.com

    与骨肉瘤鉴别:后者常有特征性的肿瘤骨化及骨膜反应。与软骨瘤鉴别:后者好发于四肢短骨,肿瘤内常见散在砂粒样钙化,骨皮质完整,无肿瘤性软组织肿块。hC4影像园XCTMR.com
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【问题】 hC4影像园XCTMR.com
True or False hC4影像园XCTMR.com
(1)病变区膨胀及骨膜反应明显 对: 错hC4影像园XCTMR.com

(2)病灶区见低密度软组织肿块影 对: 错hC4影像园XCTMR.com

(3)软组织肿块内见散在点状钙化影 对: 错hC4影像园XCTMR.com

正确答案: 1:×(无骨膜反应及膨胀) 2:√ 3:√hC4影像园XCTMR.com

最可能的诊断是hC4影像园XCTMR.com
A.骨化性肌炎 hC4影像园XCTMR.com
B.软骨瘤 hC4影像园XCTMR.com
C.软骨肉瘤 hC4影像园XCTMR.com
D.软骨母细胞瘤hC4影像园XCTMR.com

正确答案:ChC4影像园XCTMR.com

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