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右股骨头缺血性坏死(ischemic necrosis of femoral head)MRI-X线病例图片影像诊断分析

时间:2010-03-19  来源:影像园  作者:admin复制分享】【讨论-纠错】【举报

【病史临床】男,19岁,右髋关节疼痛、活动受限,曾因血小板减少症口服激素类药物2个月。YwT影像园XCTMR.com

影像图片】


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2.jpgYwT影像园XCTMR.com

1.jpgYwT影像园XCTMR.com

以上三幅图分别为X线平片、MRI冠状T1WI 及横断T2WIYwT影像园XCTMR.com


影像表现】 右股骨头变形、塌陷,见低密度骨质破坏区,股骨颈粗、短。髋臼外上缘骨质增生、硬化。MRI示股骨头可见点片状长T1、短T2信号影,并夹杂少量小片状长T1长T2信号病灶,股骨颈信号亦减低,关节腔内见少量液体信号影。YwT影像园XCTMR.com

【诊断】 右股骨头缺血性坏死(病理确诊)。镜下见骨小梁退变,部分骨细胞消失,周围纤维组织增生明显,可见少量死骨及新生骨组织,软骨组织呈不同程度的骨化。YwT影像园XCTMR.com

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【鉴别诊断】 1.关节结核 2.退变性囊肿YwT影像园XCTMR.com

【讨论】 成人股骨头缺血性坏死(ischemic necrosis of femoral head in adult)常由酒精中毒、皮质激素治疗和外伤引起。YwT影像园XCTMR.com

    影像诊断要点:X线平片是最常用的影像学检查方法。根据股骨头和关节间隙改变,大致可分为:①早期:股骨头内出现散在的斑片状或条带状硬化区,边缘模糊;② 中期:股骨头塌陷,见混杂存在的致密硬化区和斑片状、囊状透亮区,承重部骨质增生、硬化;③ 晚期:股骨头塌陷加重,其内骨质破坏与硬化同时存在,关节间隙变窄。CT平扫见斑片状高密度硬化区多呈扇形或地图形,正常骨小梁结构模糊,可呈磨玻璃样改变,周围多有高密度硬化条带构成的边缘,颇具诊断特征。还可见低密度骨质破坏区。MRI大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影,T1WI呈低信号、T2WI亦为低信号或两条内外并行的高低信号。条带影所包绕的股骨头前上部可呈四种信号特点:① 正常骨髓信号;② 长T1长T2组织信号;③ 长T1短T2组织信号;④ 混杂信号,即以上三种信号特点混合存在。MRI可直接显示髓腔组织的异常改变,与X线平片及CT相对比,MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。YwT影像园XCTMR.com

    与关节结核鉴别:后者病程长,多为溶骨性骨质破坏,骨质疏松及骨质破坏广泛,病变周围无骨质增生现象。与退变性囊肿鉴别:后者多位于骨性关节面下,形态规整,无明显股骨头塌陷。YwT影像园XCTMR.com

【问题】 YwT影像园XCTMR.com
True or FalseYwT影像园XCTMR.com
(1)股骨头变形、股骨颈粗、短 对: 错YwT影像园XCTMR.com

(2)股骨头见囊状低密度骨质破坏 对: 错YwT影像园XCTMR.com

(3)图中病灶T1WI、T2WI均呈高信号 对: 错YwT影像园XCTMR.com

正确答案: 1:√ 2:√ 3:×(长T1、短T2信号)YwT影像园XCTMR.com

最可能的诊断是YwT影像园XCTMR.com
A.缺血性坏死 YwT影像园XCTMR.com
B.关节结核 YwT影像园XCTMR.com
C.退行性骨关节病 YwT影像园XCTMR.com
D.动脉瘤样骨囊肿YwT影像园XCTMR.com

正确答案:AYwT影像园XCTMR.com

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