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类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)X线病例图片影像诊断分析

时间:2010-03-22  来源:影像园  作者:admin复制分享】【讨论-纠错】【举报

【病史临床】女,50岁,四肢小关节肿痛,活动障碍,伴晨僵>2小时。平时有低热,血沉加快。dTC影像园XCTMR.com

影像图片】


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1.jpgdTC影像园XCTMR.com

双手正位片dTC影像园XCTMR.com

2.jpgdTC影像园XCTMR.com

 双足正位片dTC影像园XCTMR.com


影像表现】 双手、足指(趾)、掌(跖)和腕(跗)关节软组织肿胀;各骨骨质疏松,各骨关节面模糊、不整,见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区;部分关节间隙消失;小关节呈半脱位状。dTC影像园XCTMR.com

【诊断】类风湿性关节炎(病理确诊)。镜下见关节软骨细胞周围有较大片溶解,部分骨小梁间可见结节形成,结节边缘为纤维结缔组织形成的类似包膜样结构,中心为较多的组织细胞。dTC影像园XCTMR.com

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【鉴别诊断】 1.痛风性关节炎 2.牛皮癣性关节炎dTC影像园XCTMR.com

【讨论】 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以多发性、非特异性慢性滑膜炎症为主要表现的全身性疾病,以对称性侵犯手足小关节为特征。dTC影像园XCTMR.com

    影像诊断要点:X线表现为:①关节软组织肿胀;② 关节间隙变窄、关节面边缘骨侵蚀;③ 骨性关节面下骨质小囊状破坏;④ 骨质疏松;⑤ 关节畸形和关节强直。骨侵蚀开始于关节软骨的边缘,即边缘性侵蚀,为RA早期重要征象。MRI显示较敏感,在侵蚀灶出现之前,即可出现炎性滑膜的强化。平扫加增强扫描,显示关节骨质侵蚀,主要能显示充填在侵蚀灶内的血管翳,表现为长T1、长T2信号,有明显强化与关节内血管翳相延续。dTC影像园XCTMR.com

    与牛皮癣性关节炎鉴别:多有皮肤牛皮癣病病史,好发于手足的远端指(趾)间关节。以病变不对称和指(趾)骨的肌腱、韧带附状部骨质增生为特征。与痛风性关节炎鉴别:呈间歇性发作,半数以上先侵犯第1跖趾关节。早期关节间隙不变窄,发作高峰期高血尿酸为特点,晚期形成痛风结节。 dTC影像园XCTMR.com
【问题】 dTC影像园XCTMR.com
True or FalsedTC影像园XCTMR.com
(1)小关节周围软组织肿胀 对: 错dTC影像园XCTMR.com

(2)关节间隙狭窄 对: 错dTC影像园XCTMR.com

(3)手腕骨足跗骨小囊状骨质破坏 对: 错dTC影像园XCTMR.com

(4)指(趾)骨末端骨吸收 对: 错dTC影像园XCTMR.com

正确答案: 1:√ 2:√ 3:√ 4:×(指、趾骨末端无骨吸收)dTC影像园XCTMR.com

最可能的诊断是dTC影像园XCTMR.com
A.风湿性关节炎 dTC影像园XCTMR.com
B.退行性骨关节病 dTC影像园XCTMR.com
C.类风湿性关节炎 dTC影像园XCTMR.com
D.银屑病性关节炎dTC影像园XCTMR.com

正确答案:CdTC影像园XCTMR.com

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