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可逆性后部白质脑病综合征(PRES)影像学诊断及典型病例分析

时间:2017-06-09  来源:影像园  作者:本站整理复制分享】【讨论-纠错】【举报

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  5.3 重度PREST0r影像园XCTMR.com

  弥漫性水肿自皮质延伸至侧脑室旁白质,水肿或出血引起中线移位或形成脑疝,或者小脑、脑干和基底节区全部受累。研究表明,重度PRES的病因多为恶性高血压,影像常表现为中央变异型PRES。T0r影像园XCTMR.com

重度PRES.jpegT0r影像园XCTMR.com

  图9 重度PRES:FLAIR显示脑干和小脑(A)、基底节区(B)广泛受累,病变自皮质延伸自侧脑室旁的双侧弥漫性水肿(C)。T0r影像园XCTMR.com

  6. 出血T0r影像园XCTMR.com

  PRES的颅内出血可分为三型:微出血(<5mm)、蛛网膜下腔出血和脑实质出血(>5mm)。先前有研究表明PRES患者脑实质内出血和蛛网膜下腔出血的比例约为15%–17%。依据PRES的病因其出血率依次如下:骨髓移植(46.6%)>实质器官抑制(11.7%)>血压正常组(15.9%)>子痫或子痫前期(5.5%)。如果排除骨髓移植中高血压病(其比例极高)的患者,严重高血压组的出血率仅为8。8%,其与正常血压组的出现率并无显著差别,提示高血压可能并非为颅内出血的主要原因。T0r影像园XCTMR.com

  磁敏感成像(SWI)是一种新的检测颅内微出血的新技术,已广泛应用于临床,能敏感的检测到淀粉样血管病、慢性高血压性微出血、海绵状血管瘤、皮层静脉血栓等病变。最近有人应用该技术检测PRES患者的微出血,显示PRES患者急性期颅内微出血的发生率在60%左右,但微出血的数量似乎与弥散受限、脑出血或蛛网膜下腔出血、水肿范围及其严重程度无关,且并不随着病情的好转而减少,提示其可能并非急性期病变,很有可能为慢性高血压微出血的结果。T0r影像园XCTMR.com

MRI FLAIR像证实PRES顶叶和额叶血管源性水肿.jpegT0r影像园XCTMR.com

  图10 患者,27岁,男性,坏死型肺炎肺脓肿:MRI FLAIR像证实PRES顶叶和额叶血管源性水肿(A,箭头),GE像显示左侧额叶微出血(B,箭头)。T0r影像园XCTMR.com

FLAIR像显示左侧额叶脑沟内异常信号.jpegT0r影像园XCTMR.com

  图11. 一位50岁患有发热和严重高血压的老年女性。FLAIR像显示左侧额叶脑沟内异常信号(B,短箭头)、双侧枕叶血管源性水肿(A,长箭头);GE像显示脑沟内线样低信号提示蛛网膜下腔出血(C,长箭头);CT像显示高信号,进一步证实蛛网膜下腔出血(D,黑箭头)。

  参考文献:1.Ollivier M.,,et al. Neuroimaging features in posterior reversible encephalopathy syndrome: A pictorial review. Journal of the Neurological Sciences, 2017. 2.Alexander M., et al.Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome: Incidence of Atypical Regions of Involvement and Imaging Finding.American Journal of Roentgenology. 2007
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