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侵袭型胶质瘤的MRI诊断及地形学研究

时间:2009-11-20  来源:网络  作者:见正文 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

杨本强 周怀伟 吴振华 胡连源 PEf影像园XCTMR.com
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  [摘要]目的:探讨侵袭型胶质瘤的MRI表现,提高对本病的认识,利于诊断和鉴别诊断。方法:对48例经手术和病理证实的侵及颅内多部位的胶质瘤MRI表现进行分析。结果:侵袭型胶质瘤通常侵犯颅内三个以上部位,MRI信号为明显长T1长T2信号,其内常合并坏死、囊变及瘤结节形成,且伴有不同程度的占位效应及造影剂强化效应。MRI可清楚显示其地形学或局部解剖学情况。结论:侵袭型胶质瘤是胶质瘤的一个特殊临床类型,MRI对本病的诊断具有指导性意义。 PEf影像园XCTMR.com
  [关键词]神经胶质瘤;磁共振成像 PEf影像园XCTMR.com
  [中图分类号]R739.41 [文献标识码]A [文章编号]1008-1062(2000)01-0001-03 PEf影像园XCTMR.com
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MRI diagnosis of invasive glioma and its topographic study PEf影像园XCTMR.com
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YANG Ben-qiang,ZHOU Huai-wei,WU Zhen-hua,HU Lian-yuan PEf影像园XCTMR.com
Department of Radiology,General Hospital of Shenyang Military District,Shenyang 110015,China PEf影像园XCTMR.com
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  Abstract:Objective:To investigate the MRI manifestations of invasive glioma,and to improve the recognization ability of diagnosis and differential diagnosis.Methods:Fourty- eight cases of invasive gliomas underwent MR scan.All these cases were proved by operation and pathology.Results:Invasive gliomas presented as obviously long T1 and long T2 signal intensity.Necrosis,cyst formation and tumour nodules were common signs in this kind of glioma.All these gliomas had different extents of occupying effect and contrast- enhanced effect.MRI can demonstrate the situation of topographic anatomy of invasive glioma.Conclusions:Invasive glioma is a special clinical type of glioma which can be diagnosed with MRI before operation.MRI has intructional importance in the final diagnosis of invasive glioma. PEf影像园XCTMR.com
  Key words:glioma;magnetic resonance imaging PEf影像园XCTMR.com
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  胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤,根据生长方式分为局限性和弥漫侵袭性两大类。胶质母细胞瘤和纤维型星形细胞瘤的侵袭性生长特征已被认识。然而,具有侵袭性生物学行为的胶质瘤远不止上述两种。此类肿瘤的正确诊断,取决于对肿瘤形态、分布、范围及毗邻关系的认识,即肿瘤的地形学或局部解剖学(Topography)。MRI正是具备了多方位、多层面及高组织对比度的诊断条件,能清楚显示肿瘤的形态、分布、范围等局部解剖情况。作者根据48例具侵袭性生长的胶质瘤的MRI所见,首次提出“侵袭型胶质瘤”(Invasive glioma,IG)这一诊断名称,旨在引起影像学及临床医师对此类胶质瘤的重视。 PEf影像园XCTMR.com
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1 材料与方法 PEf影像园XCTMR.com
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  收集1990年8月~1998年12月间在我院行MRI检查,并经手术和病理证实的侵及颅内三个以上部位的胶质瘤共48例,其中男31例,女17例,年龄18~62岁,平均41.8岁。采用永磁型0.3TMR扫描机;SE序列,横断面T2WI:TR/TE=2000ms/85ms,横断面T1WI:TR/TE=500ms/16ms,矢状面或冠状面T1WI:TR/TE=500ms/30ms;层厚7mm,观察野25.6cm×25.6cm,矩阵256×256,空间分辨力1.0mm×1.0mm;T2WI信号1次平均,T1WI信号2次平均;27例做了Gd-DTPA增强扫描,剂量0.1mmol/kg。 PEf影像园XCTMR.com
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2 结果 PEf影像园XCTMR.com
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2.1 MRI特点 PEf影像园XCTMR.com
  肿瘤侵犯区呈明显长T2长T1异常信号,信号均匀者9例,不均匀者39例(图1,2);48例均有不同程度的占位效应,表现为受累区脑沟变平、侧裂或纵裂闭塞或部分闭塞、脑室变形移位、中线移位、胼胝体增厚及脑干增粗等;肿瘤边界相对规则者12例,不规则者36例;瘤内有坏死、囊变及瘤结节形成者29例,无明显囊变、坏死及瘤结节形成者19例;发现瘤内出血5例;瘤内有明显钙化者11例;增强扫描呈团块状强化者12例,环状及花边状强化者9例,不规则形强化19例(图3),轻度或无明显强化8例;此外,8例同时侵犯两侧大脑半球及胼胝体区的胶质瘤,出现典型“蝴蝶状”改变,我们称之为“蝴蝶征”(图4,5,6)。 PEf影像园XCTMR.com
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图1 T2WI,见右侧颞叶、枕叶、部分基底节区、丘脑、胼胝体压部及 PEf影像园XCTMR.com
左侧丘脑与部分枕叶白质区大片状不均匀长T2异常信号。 PEf影像园XCTMR.com
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图2 T1WI,与图为同一病例,示上述病变区为 PEf影像园XCTMR.com
不均匀长T1异常信号,占位效应明显,中线左移。 PEf影像园XCTMR.com
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图3 与图1~2为同一病例,T1WI,Gd-DTPA增强扫描, PEf影像园XCTMR.com
示病变区不均匀强化。病理证实为胶质母细胞瘤。 PEf影像园XCTMR.com
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图4 T2WI,示双侧额叶、枕叶内侧及胼胝体区“蝴蝶状”不均匀长T2异常信号, PEf影像园XCTMR.com
其内夹杂多处斑点状及条索状极低信号。 PEf影像园XCTMR.com
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图5 与图4为同一病例,T1WI,Gd-DTPA增强扫描, PEf影像园XCTMR.com
示双侧额叶内侧不均匀强化。 PEf影像园XCTMR.com
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图6 与图4~5为同一病例,T1WI,Gd-DTPA增强扫描,示双侧枕叶及 PEf影像园XCTMR.com
胼胝体压部轻度不均匀强化。病理证实为少枝胶质细胞瘤。 PEf影像园XCTMR.com
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2.2 侵犯部位、范围及病理组织学诊断 PEf影像园XCTMR.com
  本组48例IG,均侵入颅内三个以上部位,这里所说的“部位”是指大脑脑叶、深部灰质核团(基底节、丘脑、下丘脑等)、胼胝体、内囊、外囊、脑干及小脑等。其中,最常见的受累部位是额叶、颞叶、胼胝体和基底节,其次为顶叶、枕叶、丘脑、下丘脑、岛叶、外囊及内囊,脑干及小脑受累少见。表1归纳了本组48例IG的病理组织学诊断及侵犯范围。 PEf影像园XCTMR.com
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表1 48例IG的病理的组织学类型及侵犯范围 PEf影像园XCTMR.com
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病理组织 PEf影像园XCTMR.com
学类型 例数 百分比 PEf影像园XCTMR.com
(%) 侵犯范围 PEf影像园XCTMR.com
3个部位(例) 4个部位(例) ≥5个部位(例) PEf影像园XCTMR.com
胶质母细胞瘤 15 31 2 7 6 PEf影像园XCTMR.com
纤维型星形细胞瘤 10 21 1 6 3 PEf影像园XCTMR.com
间变性星形细胞瘤 12 25 5 4 3 PEf影像园XCTMR.com
少突胶质细胞瘤 6 13 2 2 2 PEf影像园XCTMR.com
混合型胶质瘤 5 10 1 3 1 PEf影像园XCTMR.com
合计 48 100 11 22 15 PEf影像园XCTMR.com
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3 讨论 PEf影像园XCTMR.com
  随着医学科学技术的进步,现代肿瘤外科已从传统的解剖学模式向外科生物学模式转化。研究肿瘤的生物学特性,首先要认识肿瘤的形态、整体分布及侵袭范围。MRI由于具备多方位、多层面、高组织对比度等诸多优点,在脑肿瘤形态学显示方面优于以往任何成像手段。但胶质瘤的术前影像学诊断具有明显的双重性即优越性与局限性。所谓优越性是指可以通过CT或MRI观察肿瘤的全貌,了解其大小、形态、部位或侵犯范围,尤其是MRI在这一方面具有明显的优势;所谓局限性是指很难通过影像学表现对胶质瘤的病理组织学类型做出诊断或进一步做恶性度分级。因此,对于侵及颅内多部位的胶质瘤,术前将其诊断为IG是对肿瘤在颅内生长方式的反映或生物学特征的体现。

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