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背景信号抑制弥散加权成像在臂丛神经影像诊断的应用

时间:2009-11-20  来源:网络  作者:见正文 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

                作者:高立,梁碧玲,张 赟,沈君,钟镜联,叶瑞心

【摘要】  【目的】 探讨背景信号抑制弥散加权成像(DWIBS)序列臂丛神经成像的可行性,及其用于臂丛神经病变的诊断价值及影像学特点。【方法】 对32位自愿者及14例臂丛神经病变患者行臂丛神经DWIBS及常规序列(T1WI、T2WI及STIR/long TE)MR扫描。观察DWIBS与STIR/long TE序列获得的臂丛神经图像,计算32位自愿者共64侧可清晰显示的臂丛神经根、神经节、锁骨上神经及锁骨下神经的数目,对两者臂丛神经的显示率进行配对资料的 χ2检验。分析臂丛神经病变患者的MR图像,描述臂丛神经病变的MR影像学特征。【结果】 32位自愿者总共64侧臂丛神经中在DWIBS序列上能清晰显示的臂丛神经根、神经节、锁骨上神经及锁骨下神经的数目分别为60、57、56、50;在STIR/long TE序列为37、28、52、44。DWIBS序列对臂丛神经根及神经节的显示率高于STIR/long TE序列(P< 0.05)。14例臂丛神经病变患者中,臂丛神经创伤4例,臂丛神经转移性病变7例,炎症3例。DWIBS序列臂丛神经显示为高信号影,臂丛神经节前、节后部分得到清晰显示,臂丛神经病变则呈现更高信号影。【结论】 DWIBS序列与常规序列相比,能更清楚显示臂丛神经解剖形态,而且对准确判断病变累及范围更有优势。hwo影像园XCTMR.com

【关键词】  臂丛神经;弥散加权成像,磁共振成像hwo影像园XCTMR.com

    [J SUN Yat-sen Univ(Med Sci), 2007, 28(3):322-326]      如何直接、有效地显示臂丛神经病变,一直是影像学研究的难题。MRI因其优异的软组织分辨力和多平面成像,是评价臂丛神经解剖病理改变的首选影像学检查方法,其成像技术也日趋成熟。近年来迅速发展的MR神经成像术(Magnetic Resonance Neurography, MRN)使MRI对周围神经的成像进入一个新的里程碑,它使周围神经显示为高信号犹如数字式减法血管造影(digital subtraction angiography, DSA)显示血管一样,用最大强度投影进行图像重建可获得只有神经的图像。以往文献报道获得周围神经MRN图像有两种方法,一种是弥散的方法,但因为需要较高梯度场而难以应用于临床阶段;另一种是用重T2 TSE的方法,可以在1.5T的MR机上获得人体周围神经的MRN图像[1,2]。背景信号抑制弥散加权体部成像序列(diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression,DWIBS)是2004年由日本学者[3]开发的一种弥散加权成像技术,最早应用于肿瘤和淋巴结的弥散成像研究。该序列将弥散加权成像与脂肪抑制和快速成像技术结合,是最新的弥散加权MRN成像技术。笔者从2005年1月至2006年10月将其试用于臂丛神经成像和影像诊断。hwo影像园XCTMR.com

    1   材料与方法hwo影像园XCTMR.com

    1.1   研究对象 hwo影像园XCTMR.com

    本研究分两组,正常对照组为32位自愿者(年龄分布17~66岁,男15例,女17例),无臂丛神经病史和相关临床症状;病变组为14例臂丛神经病变患者(年龄分布18~71岁,男8例,女6例),均经过临床病理和病例随访证实。hwo影像园XCTMR.com

    1.2   MR扫描方法 hwo影像园XCTMR.com

    使用Philips公司生产的GYROSCAN 1.5T磁共振成像系统(Gyroscan Intera Master),采用头颈联合多通道线圈。受检者仰卧,垫高肩背部以减少颈椎曲度[4]。扫描范围:上下包括颈4椎体上缘至胸2椎体下缘,前后包括椎体前缘至椎管后缘,两侧包括腋窝。MR扫描常规行T1WI、T2WI及STIR/long TE序列冠状位扫描,然后进行DWIBS序列轴位扫描。DWIBS扫描参数如下:重复时间(TR)=6800 ms, 回波时间(TE)=70 ms,激励次数(NSA)=10,反转时间(TI)=180 ms,扫描视野(FOV)=325 mm,矩阵(Matrix)=160×256,层厚=4 mm,层间距=0 mm,EPI factor=47,SENSE factor=2,b值=800 s/mm2。DWIBS序列扫描方位为轴位,扫描基线与臂丛神经走行方向垂直,然后对原始图像行MIP处理,重建出冠状位图像。T1WI、T2WI及STIR/long TE序列冠状面扫描基线与臂丛神经走行方向平行,扫描视野及层厚、层间距的设置与DWIBS序列相同。其中STIR/long TE序列的基本扫描参数如下:重复时间=2400 ms,回波时间=60 ms,激励次数=4,反转时间=165 ms,扫描视野=325 mm。hwo影像园XCTMR.com

    1.3   观察指标及统计学处理hwo影像园XCTMR.com

    由两位放射科医师共同对所有影像资料进行分析研究。计算DWIBS和STIR/long TE序列臂丛神经图像中可清晰显示的臂丛神经根、神经节、锁骨上神经及锁骨下神经的数目;对两种成像方法臂丛神经的显示率进行配对资料的χ2检验,统计学有意义的检验水准为α=0.05。hwo影像园XCTMR.com

    2   结   果  hwo影像园XCTMR.com

    2.1   DWIBS及STIR/long TE对臂丛神经各部分显示情况的比较hwo影像园XCTMR.com

    32位自愿者共64侧臂丛神经,在DWIBS冠状位重建图像及STIR/long TE冠状位图像中清晰显示的臂丛神经根、神经节、锁骨上神经及锁骨下神经的数目、显示情况的比较结果见表1。DWIBS对臂丛神经根及神经节的显示率要高于STIR/long TE序列。对臂丛锁骨上和锁骨下神经的显示,两者间无明显统计学差异。hwo影像园XCTMR.com

    臂丛神经在常规T1WI和T2WI上均显示为较低信号,被周围较高信号的脂肪组织包绕。在STIR/long TE序列臂丛神经呈现为较高信号,与周围组织对比度较好。在DWIBS序列臂丛神经显示为高信号,冠状位重建图像上臂丛神经的解剖形态能得到充分显示,大部分臂丛神经的神经节和神经根都能清晰显示,而且有良好的背景信号(如脂肪、血管等)抑制效果(图1)。hwo影像园XCTMR.com

    2.2   臂丛神经病变的MR表现hwo影像园XCTMR.com

    14例患者中,臂丛神经创伤4例(28.6%),转移性肿瘤7例(50%),炎症3例(21.4%)。在4例臂丛神经创伤病例中,有2例神经根和/或神经节断裂,表现为神经连续中断,断端回缩,走行方向改变,其中1例神经根消失;神经根袖假性囊肿1例,显示神经根袖增宽呈囊状长T1、长T2信号;创伤性硬脊膜膨出1例,为长柱状囊性水样长T1、长T2信号;脊髓移位1例,向健侧移位;“黑线征”1例。DWIBS可清晰显示神经根袖假性囊肿和创伤性硬膜膨出,表现为明显高信号,并能显示其累及范围。臂丛神经损伤后遗萎缩改变1例,在T1WI、T2WI和STIR/long TE序列上信号变化不明显,表现为神经根及节后神经较健侧纤细,走行僵直。周围肌肉组织相应的病变主要为挫伤肿胀,DWIBS对此较为敏感(图2)。hwo影像园XCTMR.com

    7例臂丛转移性肿瘤病例中,MR除可显示转移性肿瘤(5例),还能显示臂丛神经被肿块包绕或受压移位(3例)、增粗肿胀(3例)等改变。转移性肿瘤在T1WI显示为等或低信号,T2WI显示为较高信号,DWIBS上呈高信号(图3)。3例臂丛神经炎症的患者MR表现为臂丛神经均匀增粗、肿胀(图4)。hwo影像园XCTMR.com

    3   讨   论hwo影像园XCTMR.com

    如何早期确诊臂丛神经病变是影像学研究的难题。随着MR成像技术的不断发展,MR成为诊断臂丛神经病变的首选影像学检查方法。DWIBS将STIR压脂技术和EPI快速扫描相结合,能够获得背景信号抑制较完全的、不受呼吸伪影影响的体部弥散加权图像[3]。DWIBS图像中臂丛神经显示为高信号,与周围组织对比度高,臂丛神经节前及节后部分的解剖形态显示良好。hwo影像园XCTMR.com

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