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颅内脊索瘤的MRI诊断价值

时间:2009-11-20  来源:网络  作者:见正文 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

伍建林 林茂盛 郎志谨 沈天真 陈星荣 80u影像园XCTMR.com
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  [摘要]目的:探讨磁共振成像(MRI)技术诊断颅内脊索瘤的价值。材料与方法:回顾性分析了18例经手术和病理证实的颅内脊索瘤的MRI表现。结果:颅内脊索瘤大部分(本组16例,占889%)发生于颅底中线处的斜坡和/或鞍区,并广泛侵犯颅底的神经和大血管等重要结构;在T1加权像上肿瘤主要表现为低信号,T2加权像上表现为不均匀高信号,Gd-DTPA静脉注射增强后(8例)均出现较明显的不均匀强化。此外,有15例(833%)脊索瘤均出现斜坡形态和其内MR信号的异常改变。结论:MRI检查颅内脊索瘤的临床价值在于明确肿瘤的部位、大小与范围,尤其是精确的评价肿瘤与颅底神经和大血管等重要结构的解剖关系,有助于制定合适的手术方案和估计预后。 80u影像园XCTMR.com
[关键词]脊索瘤;脑肿瘤;磁共振成像 80u影像园XCTMR.com
[中图分类号]R739.41 [文献标识码]A [文章编号]1008-1062(2000)01-0007-04 80u影像园XCTMR.com
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MRI diagnostic value of intracrania chordoma 80u影像园XCTMR.com
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WU Jian-lin,LIN Mao-sheng,LANG Zhi-jin,SHEN Tian-zhen,CHEN Xing-rong 80u影像园XCTMR.com
Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian Liaoning 116011,China 80u影像园XCTMR.com
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Abstract:Objective:To study the MRI diagnostic value of intracranial chordoma.Materials and Methods:The MRI findings of 18 patients with intracranial chordoma proved by operation and pathology were analysed retrospectively.Results:Most of the intracranial chordoma(16 cases in our group,88 9% )were located in the middle area of the skull base such as clivus and/or sellar region and always invaded extensively the nerves and major in tracranial vessels of skull base.All tumors were hypointense on T1- weighted imaging and heterogeneous hyperintense on T2- weighted imaging,On Gd- DTPA contrast- enhanced T1- weighted imaging 8 chordomas enhanced more markedly,but steady heterogeneous.Moreover,the clivus was invaded in 15 cases(83.3% )with abnormal MR signal inside the destructed clivus.Conclusion:MRI examination is of great clinical value in delineating the location, size and extension of intracranial chordoma,especially evaluation its anatomic relation with surrounding structures such as the major in tracranial vessels and nerves of skull base,which is very important in surgical planning and evaluating prognosis 80u影像园XCTMR.com
Key words:chordoma;brain neoplasms;magnetic resonance imaging 80u影像园XCTMR.com
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  颅内脊索瘤是一种较少见的好发于颅底中线部位具有明显侵袭性的肿瘤,因此术前详细了解肿瘤的生长部位、范围和周围浸润的情况十分重要,目前认为MRI是最理想的影像学方法,但有关这方面的报道较少。我们分析18例经手术和病理证实的颅内脊索瘤的MRI表现以进一步分析其诊断价值。 80u影像园XCTMR.com
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1 材料与方法 80u影像园XCTMR.com
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  本组18例中,男8例,女10例,年龄8~64岁,平均33.7岁。病程0.5~9年,平均3.2年。临床主要表现为渐进性颅神经损害(共15例,多累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ颅神经)和锥体束征及头痛等症状。 80u影像园XCTMR.com
  18例中16例为术前MR检查,2例为术后残留或复发MR检查。MRI机器为Toshiba 0.5TMT/S和GE Signa 1.5T超导型成像仪。均行矢状面T1加权像和横断面T1及T2加权像检查,8例同时行冠状面T1加权像检查,T1加权像参数为400~540/16~30ms(TR/TE),T2加权像为2500~5000/60~153ms,层厚0.5cm(矢状和冠状面)和1.0cm(横断面),成像矩阵为256×160或256×256。8例还同时作了Gd-DTPA静脉注射后横断面和冠状面T1加权像增强扫描,参数同上。 80u影像园XCTMR.com
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2 结果 80u影像园XCTMR.com
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2.1 大小与形态 80u影像园XCTMR.com
  本组肿瘤最小为2.0cm×2.2cm×3.5cm,最大为5.5cm×6.2cm×7.0cm,平均为3.8cm×4.3cm×5.4cm。肿瘤形态均为不规则形或分叶状,肿瘤的边缘清楚或大部分清楚者有15例,大部分不清楚者3例。一般肿瘤的游离缘均清楚,侵犯周围结构处多不清楚。 80u影像园XCTMR.com
2.2 部位及周围侵犯 80u影像园XCTMR.com
  本组有16例肿瘤的中心部位在颅底中线处的斜坡和/或鞍区,并可向一侧或双侧生长,仅2例位于中颅窝的岩锥处。16例中主要位于斜坡者6例,主要位于鞍区者5例,同时累及斜坡和鞍区者5例(图1)。肿瘤侵犯海绵窦者12例,其中单侧8例,双侧4例(图2);侵犯蝶窦者9例,侵及筛窦者4例;侵及鞍内者10例,鞍上池者8例;向后颅窝蔓延者12例,侵犯鼻咽部4例,有1例侵入到右额叶脑组织内。此外,MRI还可以清楚的显示肿瘤引起颅底大血管的改变,其中有10例引起不同程度的颈内动脉血管的包裹和/或推移,单侧6例,双侧4例(图3),无明显的狭窄及肿瘤侵入;有9例引起基底动脉,4例引起椎动脉(均为单侧)的包裹和/或推移。此外,有11例肿瘤引起脑干向后或后外侧移位,其中2例伴有梗阻性脑积水。有15例出现不同程度的斜坡及鞍区的骨质破坏,5例有岩椎骨质破坏。 80u影像园XCTMR.com
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图1 斜坡及鞍区脊索瘤。矢状面MR T1加权像示斜坡明显破坏, 80u影像园XCTMR.com
其内正常高信号影消失被低信号的肿瘤组织替代; 80u影像园XCTMR.com
蝶鞍、蝶窦及鞍上池均见肿瘤组织,脑干受压变形。 80u影像园XCTMR.com
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图2 与图1为同一病人,冠断面MR T1加权像示肿瘤呈不均匀低信号影, 80u影像园XCTMR.com
其内有斑片状高信号影,同时双侧海绵窦受侵。 80u影像园XCTMR.com
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图3 斜坡及鞍区脊索瘤。冠断面MR T1加权像示肿瘤侵及 80u影像园XCTMR.com
双侧海绵窦并包裹推移双侧颈内动脉,但无明显管腔狭窄及肿瘤组织侵入。 80u影像园XCTMR.com
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2.3 MRI信号表现 80u影像园XCTMR.com
  颅底脊索瘤在T1加权像上主要表现为低于脑组织的低信号影(图1,2),其中5例伴有斑片状高信号,病理证实为小灶性出血和粘蛋白等成分;在T2加权像上多呈高信号影,但大多数的高信号不均匀,有2例出现低信号灶(图4),1例为较早期的出血,另1例为较大的残存骨片。8例增强扫描者肿瘤均出现强化,4例为不均匀轻度强化,4例为不均匀明显强化(图5)。在15例侵犯斜坡的脊索瘤中,T1加权像上斜坡的形态部分或完全破坏,同时其内正常的高信号影部分或完全消失而代之以肿瘤组织不均匀的低或低、等、高混杂信号(图1,6)。在本组病例中术前脊索瘤的MRI信号表现形式与术后残留或复发的肿瘤无明显不同。

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