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肝脏少见病变及常见病不典型CT表现分析

时间:2012-03-05  来源:影像园XCTMR.COM  作者:李健丁 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

    肝脏罕少见及不典型病变易致CT误诊,本文收集经手术病理或临床综合诊断证实的肝脏少见病例17例,结合文献复习,对其CT表现和鉴别进行了分析探讨,其中包括肝脏少见的肉瘤、类癌,血管平滑肌脂肪瘤,炎性假瘤和局灶性结节增生,酒精性肝病,以及不典型的转移瘤、肝脓肿、血管瘤。ZdE影像园XCTMR.com
    一、肝脏少见CT病变表现ZdE影像园XCTMR.com
    (一)肝脏肉瘤ZdE影像园XCTMR.com
    1 原发性肝淋巴瘤ZdE影像园XCTMR.com
    原发性肝淋巴瘤(PHL)罕见,早期局限于肝内。可发生于任何年龄,男性多见。肝功能可有LDH和AKP明显升高。发病机制可能与病毒感染、免疫缺陷、化学物接触等有关。主要组织学类型为非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤。大体病理分为单发、多发占位性病变及肝内弥漫性浸润。PHL以肝内单发结节或肿块多见,与继发性肝淋巴瘤相反。ZdE影像园XCTMR.com
     临床诊断标准目前尚不一致,但公认的是Lei的标准:①在疾病出现临床表现时,患者的病灶主要是由肝脏受累而引起。②全身无淋巴结触及及肿大,且无远处淋巴结肿大的影像学依据。③外周血涂片无白血病累及血液的依据。ZdE影像园XCTMR.com
    CT表现分为三型:单发肿块型 、多发肿块型 、弥漫浸润型。CT平扫时呈低密度区,边界清或欠清,较均匀。CT增强各期强化不明显,少数边缘或分隔状轻度强。影像学改变缺少特异性,确诊需活检。本组1例病理诊断肝左叶大B细胞淋巴瘤,CT示肝左外叶两个类圆形病灶,最主要的特点是密度略低而形态规则,界线清楚,增强后各期轻度强均匀化。同时本例符合原发性淋巴瘤的诊断标准。ZdE影像园XCTMR.com
    鉴别诊断:原发性肝细胞癌:密度不均,强化明显,快进快出,包膜显示;肝淋巴瘤密度较均匀,无明显或轻度强化强化,无包膜。血管瘤:增强明显,渐进式充填。淋巴瘤无明显强化或轻度均匀强化的特点。肝转移瘤:原发肿瘤病史,常为多发而分散。增强后边缘强化,与肝淋巴瘤有重叠表现,但内部密度不均有“牛眼征”。ZdE影像园XCTMR.com
    2 恶性间叶瘤ZdE影像园XCTMR.com
    亦称未分化或胚胎性肉瘤(Undifferentiated enbryonal sarcoma,UES),为发生于肝原始间叶组织的恶性肿瘤,主要发生在6-10岁的儿童,也可见于成人及新生儿。本病临床表现无特征性,易误诊为其他肝脏肿瘤。ZdE影像园XCTMR.com
    病理上多数有囊变、坏死及出血,肿瘤直径4cm左右,少数可达7-20cm,发生于右叶较多。免疫组化波形蛋白(vimentin)常呈现阳性反应。ZdE影像园XCTMR.com
文献报道CT表现为肝内巨大单发、边界清楚的病灶,分两种类型:一种表现为囊性为主的病灶,单房者肿瘤呈单一的大囊腔,内含不规则的软组织密度影,可合并出血,多房者瘤内可见粗细不均的软组织,囊腔大小不一;另一种表现为实性为主的病灶,内可见若干小囊。增强扫描可见肿瘤有边缘强化,软组织密度影不同程度增强,囊变区无明显增强。两种表现以囊性为主者常见,UES中钙化较为少见。本文一例为儿童肝内巨大单发囊性为主病灶, 表现符合本病的常见特征。ZdE影像园XCTMR.com
    囊性肝母细胞瘤及肝癌合并广泛坏死囊变时易与本病混淆,患儿年龄、肝硬变病史及AFP化验对鉴别有较大帮助;易与UES混淆良性囊性占位有间叶性错构瘤、肝包虫病和肝囊肿。错构瘤亦可表现囊性为主,内有多个分隔,CT图像表现相似,但错构瘤囊壁光整,分隔较薄,囊内少见软组织密度影或壁结节,且多见于4个月~2岁的幼儿。而肝包虫病可呈单囊或多房囊腔,多见于流行区,囊内及囊壁环形弧形钙化是其特征表现。肝囊肿囊壁薄而光滑,囊内为均匀水样密度,与本病易于鉴别。ZdE影像园XCTMR.com
    3 血管内皮细胞肉瘤ZdE影像园XCTMR.com
    又称血管肉瘤或恶性血管内皮瘤,是一种肝血窦壁细胞来源的原发性恶性肿瘤。本病多见于儿童或老年人,一般认为与血色病性肝硬变、氯化乙烯、二氧化钍等有密切关系。恶性度高,多在1年内死亡。ZdE影像园XCTMR.com
    肿瘤从大体上可分为四型:弥漫性微结节型、多结节型、巨块型以及混合型。CT常表现为①肝脏内多发低密度病灶、境界较清楚,内部密度不均。②增强扫描早期病变边缘明显环状强化,随时间延伸,轻度强化或增强向中心扩散,但不均匀。有人认为类似血管瘤,但表现更为复杂。③经肝窦弥漫侵犯时,肝内呈多发弥漫性病变,不规则增强。ZdE影像园XCTMR.com
    本文两例血管肉瘤,病例1中肝血管肉瘤表现为肝内多发境界清楚低密度灶,CT表现特异性不足;例2肝右叶巨大类椭圆形囊性为主低密度影,动脉期分隔及实性明显强化,门脉期、延迟期强化范围进一步杂乱扩大,与典型表现相符 。ZdE影像园XCTMR.com
    4 恶性纤维组织细胞瘤ZdE影像园XCTMR.com
    组织起源尚不清楚,有人认为发生于原始间叶细胞和组织细胞。本病常无明显的临床症状,实验室检查如AFP、 CEA、肝功等均正常,病理上以右叶为多。CT常表现为肝脏右叶单发的低密度病灶,多较大,有纤维性假包膜形成,故分界清楚,50%有出血坏死所致的囊变区,肿瘤内亦可见不同程度纤维分隔。免疫标记Vimentin和а1-抗胰蛋白酶阳性为本病特点。转移率高,2年生存率为60%,故对本病的早期识别重要。本文一例恶性纤维组织细胞瘤为肝右叶单发巨块低密度软组织病灶,伴纤维分隔,免疫组化标记Vimentin (+)、 a-AT(+);ZdE影像园XCTMR.com
    本病需与胆管细胞癌鉴别,二者均无肝硬化病史,AFP化验均为阴性,胆管细胞癌多为单发,大都位于左叶,呈轮廓欠清的低密度实质病灶,部分可伴胆管扩张,增强后可延迟不均匀强化。二者鉴别应结合好发部位、免疫组化标记的不同。ZdE影像园XCTMR.com
    原发性肝肉瘤临床诊断非常困难,本组4例术前均未能明确诊断, CT缺乏特征表现,需与肝癌及其他类型肝肿瘤相鉴别。如病人有肝脏的占位性病变,血清AFP阴性,未见肝硬化,有恶性征象,应想到肝肉瘤可能。ZdE影像园XCTMR.com

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