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AIUM:腹主动脉超声诊断和筛查实践指南(2015)

时间:2015-08-31  来源:丁香园  作者:刘德泉 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

本指南中临床方面的某些章节(包括介绍、适应证、检查规范和设备规范)由 AIUM、ACR 和 SRU 联合制定。这 3 家机构针对医生的要求和建议、检查申请的书写、操作流程记录以及质量控制的要求存在差异,均有各自的表述。P7A影像园XCTMR.com

 
这些指南意图协助医师进行细致的腹主动脉超声检查和分析,这些检查可以是诊断性,也可是筛查性。尽管不可能发现每个异常,但遵循本指南可最大程度保证发现大多数腹主动脉异常。
 
操作人员的资格和责任
 
参考 AIUM 为超声医师认证制定的标准和指南以及相关医师培训指南。  
 
适应证
 
腹主动脉超声的适应证包括但不限于: 
 
(一)腹主动脉瘤的诊断性检查
 
1. 可触及的或搏动性的腹部肿块或听诊腹部有杂音;
 
2.  无法解释的腰背部疼痛、腰部两侧疼痛或腹痛;
 
3.  既往发现腹主动脉瘤的复查;
 
4.  腹主动脉和 / 或髂动脉支架置入后的患者复查。 
 
(二)腹主动脉瘤的筛查  
 
1. 65 岁以上男性;
 
2.  具有心血管危险因素的 65 岁以上女性;
 
3.  具有主动脉和 / 或外周血管动脉瘤家族史的 50 岁以上患者;
 
4.  具有外周血管动脉瘤病史的患者。
 
以上两组的其他风险包括患者有吸烟史、高血压及某结缔组织疾病(如马凡综合征)病史。
 
腹主动脉超声检查无绝对禁忌症。如临床怀疑腹主动脉破裂,通常并不选择超声检查。
 
检查申请的书写要求
 
超声检查申请不论手写亦或电子版,均需提供足够的信息,以确保超声检查和诊断的顺利进行。检查申请必须由相关医生或其他具备资质的卫生保健医生或在其指导下开具。患者的临床信息应由熟悉患者临床表现的医生或具有资质的卫生保健医生提供,并符合相关法律和当地医疗保健设施的要求。 
 
检查规范  
 
(一)诊断性检查  
 
如可能,检查应尽量包括如下内容:
 
1.  腹主动脉:
 
①纵切面图像(沿血管长轴):
 
a. 近段(膈肌以下,邻近腹腔动脉);
 
b. 中段(邻近肾动脉水平);
 
c. 远段(髂血管分叉以上);
 
d. 应显示与腹主动脉管腔长轴平行的切面,以测量其前后径(AP),显示与管腔长轴垂直的平面以测量其横径。横径也可在冠状面上测量。
 
②横切面图像(垂直于血管长轴):
 
a. 近段(膈肌以下,邻近腹腔动脉);
 
b. 中段(邻近肾动脉水平);
 
c. 远段(髂血管分叉以上)。
 
③测量:
 
a. 腹主动脉近段、中段和远段的前后径应主要在其长轴切面进行测量。横切面或冠状面也可测量管腔宽度。应选择在最大径线处测量,测量时应从管腔外缘到外缘。
 
b. 如存在动脉瘤,应记录并报告其最大径线及位置。如可能,应确定扩张段与肾动脉及腹主动脉分叉的关系。
 
c. 应至少记录并报告动脉瘤的最大测值。动脉瘤的长度一般不需测量。
 
2.  髂总动脉:
 
(1)双侧髂总动脉近段纵切面图像(沿血管长轴)。
 
(2)髂总动脉紧邻分叉处近段横切面图像(垂直于血管长轴)。
 
(3)测量每条髂总动脉管腔外缘 - 外缘的最宽节段径线。 
 
彩色和频谱多普勒检查有助于确定腹主动脉及髂动脉的开放性以及有无管腔内血栓。 
 
管腔内支架置入后,应通过彩色(或能量)多普勒和频谱多普勒检查确定有无内漏。 
 
不同检查者腹主动脉瘤的测值可存在 5 mm 的差异。推荐每次测量时应确保在相同位置进行,以准确评估动脉瘤的大小变化。动脉瘤移植物修补后也应通过相同方式测量并检查瘤体大小。
 
(二)腹主动脉瘤筛查  
 
1、腹主动脉:
 
①纵切面图像(沿血管长轴):
 
a. 近段(膈肌以下,邻近腹腔动脉);
 
b. 中段(邻近肾动脉水平);
 
c. 远段(髂血管分叉以上)。
 
②横切面图像(垂直于血管长轴):
 
a. 近段(膈肌以下,邻近腹腔动脉);
 
b. 中段(邻近肾动脉水平);
 
c. 远段(髂血管分叉以上)。
 
③测量:
 
若根据第五章节的标准发现存在腹主动脉瘤,应仔细测量其前后径,并进行「诊断性检查」。如确认存在腹主动脉瘤,应报告其最大直径。若未发现动脉瘤,则应报告腹主动脉的最大直径。
 
(三)筛查结果应包括以下 3 种类型:
 
1.  阳性:肾动脉水平以下腹主动脉瘤直径 ≥ 3 cm,或较肾动脉水平以上管腔直径 ≥ 1.5 倍,后者对于女性和较小年龄的成人尤其重要。
 
2.  阴性:未发现肾动脉水平以下的腹主动脉瘤。
 
3.  不确定:肾动脉水平以下腹主动脉未能显示或仅部分显示,无法确定有无动脉瘤。
 
4.  报告应描述肾动脉水平以上的腹主动脉是否可见。若可见,应报告是否正常。报告还应描述腹腔动脉以上腹主动脉是否存在扩张,若其直径超过 3.9 cm(男性)或 3.1 cm(女性),应报告为动脉瘤。 
 
文档记录
 
为提高患者的医疗质量,有必要对检查记录进行归类整理。超声检查及其诊断应长期保存。应记录所有必要部位的图像,包括正常和异常部位。应记录测量大小是否符合正常范围。图像应标记有患者信息、设备信息、检查日期和检查部位的解剖方位(左右侧)。应在患者的医疗记录中描述超声检查的正式结果(最终报告)。超声检查的存留应符合临床需求、相关法律和当地的医疗保健设施的要求。
 
超声报告应符合 AIUM 实践指南对超声检查的要求。
 
设备规范
 
进行腹主动脉超声检查的设备应具有实时扫查功能,探头应根据不同患者的体形,具有合适的穿透力和分辨率。应优化调整诊断参数,确保超声检查过程符合 ALARA 原则。 
 
质量控制和改进、安全性、感染控制和患者教育
 
应制定及贯彻与质量控制、患者教育、感染控制和安全性的相关政策和程序,使之符合 AIUM 为超声医师认证制定的标准和指南。设备性能监测也应符合上述标准和指南。 
 
ALARA 原则
 
应考虑每次检查的潜在益处和风险。在调节设备参数影响到声输出或顾忌探头停留时间时,应遵循 ALARA 原则(辐射防护最优化原则)。

  参考文献:丁香园 http://radiol.dxy.cn/article/137557
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