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盆底超声:评价肛提肌损伤的三维新技术

时间:2015-10-13  来源:丁香园  作者:医大门口摆摊的 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

肛提肌对盆底器官起着重要的支撑作用,但经阴分娩女性中,高达 30% 可出现肛提肌损伤而最终导致盆底器官脱垂。应用三维超声可准确评估肛提肌损伤程度,并可测量盆膈裂孔大小。然而,常规三维技术所呈现图像与盆底组织器官结构解剖学形态有较大差异,并不足以获取完整的解剖学信息,高估肛提肌裂孔面积。避免误差的措施包括多次常规三维重建以及容积对比成像(VCI)技术,后者通过消除噪声、增强组织结构以提高成像对比度和分辨率,但存在成像耗时过长的缺点。j95影像园XCTMR.com

 
目前,自由解剖成像(Omniview)联合 VCI 技术可简单快速获取三维重构图像。Omniview 技术可对三维图像在任意方向上通过手动划线进行切割获得在相应方向上垂直于参考平面的三维图像,因此 Omniview-VCI 技术能够明显提高图像的质量和平滑度。来自埃及的 Youssef 等对 Omniview-VCI 技术测量肛提肌裂孔的可重复性及其与三维重建渲染模式测量结果的一致性的进行了评估,并同时比较了两者测量裂孔面积所需时间,文章发布在新近一期的 J Ultrasound Med 杂志上。
 
作者选取 129 例健康志愿者作为无症状组,127 例患盆底功能障碍性疾病女性作为有症状组,其中 61 例(48%)表现压力性尿失禁、19 例(15%)表现为大便失禁、46 例(36.2%)表现为盆腔器官脱垂,其余 15 例(11.8%)表现为性交障碍。所有受试者均由经验丰富的超声操作者完成并获取静态三维容积图像。检查中设置图像质量为最高,容积框扫描角度为 75°-85°。受试者排尿后取截石位,探头覆避孕套置于会阴部进行正中矢状面扫查,图像应清晰显示耻骨联合、尿道、尿道旁组织、阴道、直肠及肛管直肠连接部(肛直角)后方的肛提肌环等结构(图 1)。
 
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图 1.  经会阴正中矢状切面扫查获得的盆底多平面重建图像,包括正中矢状面(A)、冠状切面(B)及轴平面(C)。图 A 中所标示的结构从左至右依次为耻骨联合(SP)、尿道(U)、阴道(V)、直肠(R)及其后方的耻骨直肠肌(PR)。
 
对每例受检者的数据,分别由具有 5 年以上三维超声经验的操作者 A 和经验不足 1 年的操作者 B 各自应用 Omniview-VCI 技术测量裂孔面积 2 次,同时操作者 A 应用三维重建渲染技术测量 1 次,比较两种技术方法测量结果一致性。操作时间从操作者应用软件打开容积数据开始,处理完成结束。同一操作者对同一数据的分析至少间隔一周以减小误差,若任一操作者认为采集数据存在质量问题而影响测量,则此数据将不纳入最终研究。
 
应用 Omniview-VCI 技术时以最小盆隔裂孔平面为参考平面。启动 Omniview-VCI 程序,设置容积厚度为 10-20 mm,自耻骨联合下后缘表面至肛管直肠连接部后方的肛提肌环中心处画一条直线,无需旋转 Z 平面即可得到最小肛提肌裂孔平面(图 2 和动态视频 1)。
 
应用三维重建渲染技术时首先打开 3D 模式,调节 A 平面使耻骨联合后缘与耻骨直肠肌前缘显示在同一水平,此平面亦为显示肛直角的最佳平面,然后激活三维重建渲染成像,设置层厚为 1.5-2.5 cm,使渲染区域大小为刚好包络感兴趣区,从足侧向头侧方向进行渲染成像。同一患者的三维数据经分别由 Omniview-VCI(图 3A)和三维重建渲染成像(图 3B)处理后得到的肛提肌裂孔三维声像图。
 
1.jpg
 
图 2.  应用 Omniview-VCI 技术,设置容积厚度为 10-20 mm,自耻骨联合后下缘至耻骨直肠肌前缘的肛管直肠连接部手动勾画一条直线(A),即可获得最小肛提肌裂孔成像(B)。图 C 所示为应用描迹法测量肛提肌裂孔面积。
 
1.gif
 
动态视频 1
 
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图 3. 对比由 Omniview-VCI 技术(A)与三维重建渲染技术(B)获得的肛提肌裂孔图像。
作者通过研究发现,应用 Omniview-VCI 技术时,两名操作者间的测量和同一操作者 2 次前后测量的可重复性均较好。与三维重建渲染技术相比,同一操作者应用两种技术的测量结果也有较好的一致性,两组数据的可靠性无明显的系统性偏差。应用 Omniview-VCI 技术处理分析图像所需时间明显短于三维重建渲染技术。此外,研究也证实了肛提肌裂孔面积与盆底功能障碍性疾病的发生密切相关。
 
作者指出,应用三维超声尤其三维重建渲染成像观察肛提肌裂孔来评价盆底功能日益得到广泛应用。然而,三维重建渲染成像的解剖信息不易理解,而 VCI 技术虽具有良好对比度但操作耗时过长。Omniview-VCI 技术可在静息状态下快速准确测量肛提肌裂孔面积,并与之前被公认为标准三维成像模式的渲染成像的测量结果具有高度一致性和可重复性。
 
Omniview-VCI 技术对操作者依赖性小,即便是三维超声处理经验不足 1 年的操作者也可以和经验丰富的高年资医师获得近乎一致的图像和测量数据。
 
虽然研究中仅评估了静息状态下 Omniview-VCI 技术的可行性和可重复性,但作者认为该技术也可应用于盆底功能动态研究,但在缩肛状态及 Valsalva 运动时的准确性尚需进一步研究。
 
作者得出结论认为,Omniview-VCI 技术在静息状态下能够快速测量无症状组及有症状组女性肛提肌裂孔面积,并且具有较好的测量可重复性。

  参考文献:丁香园 http://radiol.dxy.cn/article/141491
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