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MAGNIMS 共识:多发性硬化 MRI 诊断标准更新要点

时间:2016-02-17  来源:丁香园  作者:幸福的味道 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

对于临床表现为孤立综合征的患者,MRI 可用于明确多发性硬化(MS)的诊断,并进行鉴别诊断以及判断 MS 的分型和疾病的进展。自 2001 年 MS 的 MRI 诊断标准首次发布后,2007 年欧洲 MS 磁共振成像多中心协作研究网(MAGNIMS)提出了新的 MRI 标准,并纳入 2010 年 McDonald 的 MS 诊断标准中。1Xa影像园XCTMR.com

 
近期 The Lancet Neurology 杂志发布了在 2010 年 McDonald 标准基础上,MAGNIMS 提出的 MRI 标准更新要点。2016 版标准更新要点如下:
 
2016 MAGNIMS 标准对 2010 年 McDonald 标准的修订要点
 
1. 在明确疾病空间播散时,脑室周围病灶的数目需 ≥ 3 个(专家共识);
 
2. 将视神经受累作为空间播散的另一个 CNS 病灶(专家共识);
 
3. 在空间播散的标准中,推荐将皮质 / 近皮质联合病灶均作为近皮质病灶,即包括所有的皮质病灶、近皮质的白质病灶,或两者均有受累的病灶。当条件允许时,应进行高级影像学技术检查皮质病灶(专家共识);
 
4. 在时间播散和空间播散的标准中,均不需要区分症状性和无症状性 MRI 病灶(基于循证医学证据);
 
5. 推荐对整个脊髓进行影像学检查以明确空间播散(尤其是空间播散不符合头颅 MRI 标准的患者),但脊髓影像学检查对明确时间播散的作用有限(基于循证医学证据);
 
6. 原发进展型 MS 和复发型 MS 可使用相同的空间播散标准(专家共识);对于临床不确定的原发进展型 MS 患者应考虑进行脑脊液检查(基于循证医学证据);
 
7. 临床表现不符合急性播散性脑脊髓炎(ADEM)且年龄 > 11 岁的患儿,明确时间和空间播散的 MRI 标准与成人相同(基于循证医学证据);
 
8. 对于年龄 < 11 岁的儿童患者,应用 2010 年标准时应当谨慎,即使是对于那些非 ADEM 临床表现的患者;
 
9. MRI 标准对欧美、亚洲及拉丁美洲的患者均适用,但需要仔细排除其他神经系统疾病的可能性,比如视神经脊髓炎谱系疾病(基于循证医学证据);
 
10. 明确可将多发性硬化时间和空间播散 MRI 标准用于评估影像学表现为孤立综合征的患者,当影像学为孤立综合征的患者出现临床发作,且符合时间播散的标准时,就应诊断为 MS(专家共识)。
 
2016 年 MAGNIMS 明确 MS 疾病空间播散的 MRI 标准
 
以下 5 个 CNS 病灶中至少有 2 处受累可明确疾病空间播散,包括:
 
1. 三个或三个以上脑室周围病灶;
 
2. 一个或多个幕下病灶;
 
3. 一个或多个脊髓病灶;
 
4. 一个或多个视神经病灶;
 
5. 一个或多个皮质或近皮质病变。
 
其他注意事项及总结
 
1. 疾病时间播散的 MRI 标准仍保持不变;
 
2. 出现非强化性的黑洞不作为时间播散的标准之一;非强化性黑洞在鉴别 MS 患儿与单相性脱髓鞘疾病的患儿时更有用(尤其是 ADEM);
 
3. 在影像学表现不典型的患儿中,鉴别诊断应包括其他获得性及遗传性白质疾病;
 
4. 目前,并没有足够的证据支持使用高场强的 MRI 用于 MS 的超早期诊断。

  参考文献:丁香园 http://radiol.dxy.cn/article/484891
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