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乳腺癌早期筛查:超声或可替代钼靶?

时间:2016-02-28  来源:丁香园  作者:贾晓波 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

最近普外频道编译了一篇来源于 JAMA Surgery  的综述文章,为大家详述了钼靶用于老年女性乳腺癌钼靶筛查的优劣之处。译文中作者认为对于老年女性乳腺癌初筛,钼靶检查或无必要。了解详细信息,请戳以下链接:老年女性乳腺癌筛查:钼靶检查或无必要。Cwv影像园XCTMR.com

 
钼靶筛查确实存在了不少缺点,并且不适用于腺体致密的年轻女性,因而在发展中国家并没有被广泛使用。那么作为一种伤害更少,花费更少,更加方便且适用人群更广的筛查手段,乳腺癌超声筛查的表现又如何呢?
 
为此,在美国放射学会影像网 6666 号临床试验研究中,来自美国麻吉妇女医院的 Berg 医学博士开展了一项前瞻性国际性多中心研究,探究超声与钼靶检查对乳腺癌早期筛查价值。结果发表在近期的 The Journal of the National Cancer Institute 上。
 
该研究招募了自 2004 年 4 月至 2006 年 2 月间,来自 18 个国家和地区的共 2725 名女性志愿者。所有志愿者均无临床症状,且至少具有一项乳腺癌风险因素,此外,她们将接受连续 3 年的乳腺超声与钼靶筛查。结果评估依据美国乳腺影像报告数据系统 (BI-RADS),最终来自 2662 名女性(中位年龄为 55 岁,范围为 25~91 岁)的 7473 个配对筛查结果纳入研究分析。如筛查表明乳腺癌可疑则行活检确诊,或至少临床随访一年无癌发现。
 
随访结束后,111 名女性最终确诊为乳腺癌患者,其中 110 例经超声或钼靶检查诊断为乳腺癌,89(80.2%) 例为侵袭性癌,肿瘤直径中位值为 12 mm(范围为 1 至 55 mm)。
 
结果发现超声与钼靶检查,全部肿瘤阳性率相同(52.3%: 53.2%)。同时在第 1、2、3 年筛查中,乳腺超声检出率为别为千分之 9、7.1、7.1,与钼靶筛查结果无显著差异。
 
虽然两者肿瘤总体筛出率并无差异,但研究发现超声检查对侵袭性乳腺癌筛查敏感性更高,89 例侵袭性肿瘤中 41 例(69.5%)由钼靶筛出,53 例(91.4%)由超声筛出且超声对筛查淋巴结阴性的乳腺癌敏感性更高。而对导管内原位癌筛查,钼靶检查的筛出率则高于超声检查(82%:23%)。
 
鉴于钼靶检查不适用于乳腺致密的年轻女性,研究者进一步对比分析。结果发现,在不同年龄与乳腺密度人群,超声与钼靶乳腺癌筛出率无显著差别。
 
虽然差异并无统计学意义,但研究者仍发现在超声检查中,乳腺癌筛出率存在随乳腺密度增加而升高的趋势:乳腺密度为 26%-40% 的乳腺癌超声阳性率为 17.6%(3/17),而密度大于 80% 的乳腺癌超声筛查率为 37.5%(6/16)。对于侵袭性乳腺癌,这种增加趋势则显著存在:乳腺密度 26% 至 40% 的乳腺癌中有 20%(2/10)仅能通过超声筛出,而对密度大于 80% 的乳腺癌,超声筛出的比例达到 50%(6/12)。
 
之前的综述文章提到,美国每年有近半接受乳腺钼靶筛查的女性在 10  年内会出现假阳性结果,导致患者不必要的焦虑、活检和额外花费。在该研究中,全部 3 年随访结束后,23.2%(591/2552)的接受钼靶筛查的女性被至少召回一次,其诊断特异性为 90.5%。而对接受乳腺超声筛查的女性,31.7%(810/2552)的女性被再次召回接受检查,诊断特异性为 86.3%。表明与钼靶相比,乳腺超声在乳腺癌筛查时假阳性率明显更高。
 
总之,该研究表明乳腺超声检查与钼靶相比,对全部乳腺癌的筛出率相似,且对于乳腺致密的年轻女性,乳腺超声筛查价值更高。钼靶对导管内原位癌筛查价值更高,而对淋巴结阴性的浸润性乳腺癌超声筛查则更为敏感,但研究也发现超声筛查存在假阳性率更高的弊端,这无疑又将造成患者不必要的焦虑与活检。
 
权衡利弊,鉴于乳腺超声便捷,低价和伤害少的优势,译者以为在发展中国家推广乳腺癌超声筛查,是替代钼靶筛查的一种有效方法,这对于年轻女性来说价值尤大。

  参考文献:丁香园 http://radiol.dxy.cn/article/481989
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