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精准医疗,影像先行

时间:2016-04-10  来源:中华放射学杂志  作者:冯晓源 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

   2015年1月20日, 美国总统奥巴马在国情咨文演讲中提到了“精确医疗计划”,他说:“我希望能够消除小儿麻痹症,开创人类基因组医学的新时代,提供及时、正确的治疗;希望使我们更接近治愈癌症和糖尿病等疾病,使我们所有人获得个体基因信息从而保护自己和家人的健康。”从而拉开了精准医疗的帷幕,精准医疗的概念自此受到全世界的关注。8hc影像园XCTMR.com

  20世纪50年代以后, 慢性非传染性疾病成了威胁人类健康和生命的主要疾病,极大地增加了社会医疗的负担。在欧美等国巨大人力、财力的推动下,以分子生物学和生物技术为基础的医学研究模式取得了巨大进步,对各种慢病的认识程度不断深入,诊疗方面也取得了丰硕成果。然而,慢性非传染性疾病的患病率和病死率并未因此出现明显下降,医疗费用却因对高新技术的无限追求而大幅上涨。1991年WHO全球调查的结果显示,影响人健康和寿命的因素中,遗传、环境、医疗因素各占15%、17%、8%,而生活方式和行为因素居主导地位,占 60%。显然慢性非传染性疾病不是单纯由生物因素导致的结果,而是与生活方式、行为、自然环境、社会环境等多因素有关。因此,医学模式必须改变才能满足现阶段的医疗需求,即由生物医学模式向生理、心理、社会、环境相结合的全新模式转变;从以疾病为中心转向以人(包括健康人群)为中心; 从以疾病的诊断、治疗为中心转向以人(个体化)的健康为中心。 8hc影像园XCTMR.com

长期以来,在还原论和循证医学的推动下,我们在临床工作中努力地试图从个体疾病表现中寻找共性的规律,以便用比较统一的方法进行诊断和治疗。而事实证明, 我们未能找到能够解释某种疾病所有表现的发病机制;也没有发现一种药物可以治疗某种疾病的所有患者。其原因在于,人体是个性化的,个体的差别由基因决定,世界上不可能有两个基因完全相同的人。因此,希望以还原论为主要手段弄清分子机制从而一举搞清各种疾病发病原理的想法显然太过天真。今天生物科学技术的发展已经让我们不但认识到了这种不同,而且还可以通过各种技术找到这种不同。近年来,随着大规模生物样本数据库(如人类基因组序列)以及蛋白质组学、代谢组学、基因组学、检验医学,乃至移动医疗和大数据的发展为制定一个更为广泛的研究计划,用以鼓励个性化医疗模式创造性的改变奠定了基础。这就是精准医疗的前世今生。精准医疗的近期目标是关注和改进癌症的治疗,其长远目标则将是重新构建指导临床实践的医学各学科, 产生适用于整个健康和疾病范畴的新知识。8hc影像园XCTMR.com

  在疾病预防、诊断、治疗和康复的整个医疗健康链上,诊断永远是举足轻重的部分。不论在何种医疗模式下,诊断都将先于其他医疗措施执行,精准医疗也不例外。精准医疗是通过采集、识别、利用患者疾病的个体生物学信息,并将此多源的信息以多学科集成的方式用于制订临床治疗方案。精准医疗需要以精准诊断为先行,不建立精准诊断体系,精准治疗只能成为空中楼阁。建立精准诊断体系, 影像医学亟须先行。影像医学技术和影像引导的介入措施可以链接疾病的临床表现及其基本分子表型,为微创和其他生物治疗提供个体生物医学信息; 影像医学还能为评估治疗效果、制订康复方案提供个性化信息。传统的以形态诊断为主的影像医学模式显然无法承担起这个使命,它所提供的形态学表现已远远不能满足精准医疗所需要的分子与基因水平的生物学信息,不能满足个性化生物和靶向治疗所需要的信息。为了适应精准医疗的要求,传统的影像医学诊断模式亟待改变,影像医学必须与分子生物学、分子病理学结合,必须与新型治疗模式、预后判断和康复结合,打破学科壁垒,促进各种影像技术的融合,以新的顶层设计的角度来重新考虑影像学科的设置。 8hc影像园XCTMR.com

  今天,精准医疗已经成为全球医学发展的方向,传统影像医学正在面临巨大的挑战,同时也迎来了前所未有的发展机遇。过去,影像医学所能提供的是疾病的部位、大小、大体病理表现的形态学信息;现在,影像医学整合了反映功能、代谢和分子水平信息的现代影像学技术,提供患者个体化诊断信息的能力大大增强。现代成像工具和成像生物标志物可以用来定义某些疾病的特征性个体化的影像学表型,也为提供类似预测疾病预后、模拟治疗方法、评估治疗反应奠定了基础。精准医疗,影像先行。今天,我们已经站在了医疗模式巨大变革的门槛上,影像医学必须要适应医学模式的改变,从传统的形态诊断向精准的影像诊断 “组学” 发展,全方位地参与医疗模式变革, 成为精准医疗体系中不可或缺的重要成员。《中华放射学杂志》 作为影像专业学术期刊, 始终以引领我国放射学发展方向,报道我国放射学领域最先进的科研成果为己任。我们愿意和广大影像届同仁一道见证影像学的发展, 并努力做出自己的贡献。8hc影像园XCTMR.com

  参考文献:冯晓源.中华放射学杂志2016年1月第50卷第1期
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