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颅内DWI扩散受限疾病的诊断与思维

时间:2011-08-30  来源:广东第十次放射学会议  作者:韩立新 广州军区广州总医院 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

    颅内急性中风、各种感染性病变、部分肿瘤可出现扩散受限。形态、部位、时相有助于诊断和鉴别诊断。扩散受限原理:1、细胞膜功能受损(细胞毒性水肿);2、多细胞数(细胞核/细胞质比8Fa影像园XCTMR.com
率增高)。8Fa影像园XCTMR.com

    急性脑缺血性梗塞8Fa影像园XCTMR.com

    细胞毒性水肿引起扩散受限,95%超急性梗塞可发现,受限一般持续7-10 天。大分支动脉梗塞(分水岭);栓子引起梗塞,多小或局灶性,灰白质交界处。8Fa影像园XCTMR.com
    MR:脑实质±动脉内区域FLAIR 高信号;DWI 的信号↑与ADC↓对应;PWI CBF,CBV↓。8Fa影像园XCTMR.com

    脓肿8Fa影像园XCTMR.com
    扩散受限,脑炎→脓肿 扩散受限加重,ADC 在脓肿形成呈低信号。扩散受限在中心囊性区域,环形强化,T2WI 低信号的边缘有特征性。细菌性、肉芽肿性、寄生虫性感染一般受限,与脓液高粘度和多细胞性有关。弓形体病变化大。8Fa影像园XCTMR.com

    积脓8Fa影像园XCTMR.com
    颅内脑外的脓液集聚在硬膜下或硬膜外,幕上典型:硬膜外积脓多临近额窦,硬膜下呈凸面过半,镰旁20%。幕下>10%,常由中耳乳突炎引起,DWI 是显示脓液存在、特征、范围和合并症最8Fa影像园XCTMR.com
佳序列。8Fa影像园XCTMR.com

    表皮样囊肿8Fa影像园XCTMR.com
    中耳和岩骨尖胆脂瘤表现高信号。8Fa影像园XCTMR.com

    脑内血肿8Fa影像园XCTMR.com
    DWI 变化较大。亮或黑改变。病史和T2/T1 序列有助鉴别。GRE 可澄清多期出血的时相。8Fa影像园XCTMR.com

    弥漫性轴索损伤 Diffuse Axinal Injury (DAI)8Fa影像园XCTMR.com
    可显示局灶性扩散受限,ADC↓,T2*GRE 是最敏感的常规序列。非出血选FLAIR+DWI;出血:SWI 最好,GRE 最好的常规序列。典型部位:灰白质交界区,深部白质,胼胝体,脑干。FLAIR GRE SWI 有帮助。8Fa影像园XCTMR.com

    各种脑炎8Fa影像园XCTMR.com
    差异较大,信号可是高,混杂或低,信号强度多低于急性缺血和脓肿。绝大部分脑炎是由病毒引起,且多数扩散受限。如单纯疱疹病毒脑炎,累及边缘系统,不同病毒有相应受累部位。8Fa影像园XCTMR.com

    脑膜瘤:一般轻微受限,细胞核数增多引起。8Fa影像园XCTMR.com

    原发中枢神经淋巴瘤8Fa影像园XCTMR.com
    原发和继发中枢神经系统淋巴瘤均可出现扩散受限,ADC 值在一组研究0.51±0.09,低于多形胶母。8Fa影像园XCTMR.com

    急性高血压脑病(PRES)posterior reversible encephalopathy syndrome 与高血压有关疾病,子痫、 先兆子痫、 药物毒副作用 、尿毒症等有关。8Fa影像园XCTMR.com
    高血压病人出现双侧后脑循环区高信号,通常DWI 不受限!!!血管源性水肿(扩散增加)远远大于细胞毒性水肿(细胞毒性水肿,扩散受限),出现扩散受限提示病变演变成梗塞,预后差。病理8Fa影像园XCTMR.com
血管源性水肿,不是细胞毒性水肿。常见部位:皮层、皮层下白质 顶叶、枕叶和小脑 多为双侧,单侧不少见。基底节可受累,建议最佳影像诊断手段:contrst-enhanced MR+DWI,强调血压正常后,MR 复查。8Fa影像园XCTMR.com

    Creutzfeldt-Jakob Disease8Fa影像园XCTMR.com

    基底节、丘脑、岛叶灰质常受累,随时间的增加DWI 信号增高,老年病人病情变化迅速。M S 一般不出现受限,大多数ADC 呈高信号。胼胝体是典型部位。急性期斑块需与急性梗塞鉴别。

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