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口腔——鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣

  来源:影像园  作者:病理学知识 【复制分享】【讨论-纠错】【举报
【定义】
一种口腔上皮的疣状、局灶性的良性增生。
【流行病学】
任何年龄均可发病,儿童和20-50岁成人常见。男女比例相当,男性略高。
【病因学】
不到一半的病例有HPV感染,这些病损是尖锐湿疣的口内病变。检测到HPV2、4、6、7、10、40亚型。超微结构和免疫细胞化学上HPV病毒体的出现提示此疾病有活跃的病毒复制过程。病毒传播主要是水平的或通过自身接种。儿童一般在口腔前部发病,感染源来自于皮肤的寻常疣,尤其在手指。传染性弱。
其他的鳞状上皮乳头状瘤的病因不清。PCR可以检测到HPV序列,但是其意义不清。
【部位】
口腔任何部位均可感染,最常见的部位是硬软腭、唇黏膜、舌和牙龈。
【临床特点】
鳞状细胞乳头状瘤质软、有蒂,呈丛状的指状突起样,或为无蒂的圆屋顶样病损,表面呈结节、乳头状或疣状。表面可以是白色或者正常黏膜角化颜色,取决于角化程度。通常为单发,相当多的情况下多发,尤其是儿童的寻常疣。在几个月内生长迅速,最大直径约6mm,然后维持在这一尺寸。
【组织病理学】
病变为外生性,由增生的复层鳞状上皮增生构成,通常带有较厚的不全角化或正角化,也可能无角化。与HPV感染(口腔寻常疣)有关的鳞状细胞乳头瘤表现为从窄基底而起的一簇指状突起,每个突起有一个尖的角化头,基底为包含扩张毛细血管的多个结缔组织乳头。上皮排列整齐,经常可见有丝分裂,核因增生有轻度异型性,但无不典型细胞。角化层厚,颗粒层明显。在棘层上部可见HPV感染细胞构成的小灶。这些角质细胞的核有皱褶,深染,有核晕,与正常口腔黏腆的泡状角化细胞相似。凹空细胞在早期阶段常见。病毒包涵体不常见。基底部的钉突通常向内翻转,并且是对称的。浅部或者基底部可见淋巴细胞灶状浸润,但是炎症范围是弥散的,除非在外伤或其他创伤之后。可用免疫组化或原位杂交的方法鉴定HPV,但这些不是诊断必须的。
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