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涎腺——涎腺导管癌

  来源:影像园  作者:病理学知识 【复制分享】【讨论-纠错】【举报
【定义】
相似于低分化乳腺导管癌的侵袭性腺癌。
【ICD-O编码】
8500/3
【同义词】
涎腺分泌管筛状癌(cribriform salivary carcinoma of excretory ducts)、高度恶性涎腺导管癌(high-grade salivary duct carcinoma,SDC)。
【流行病学】
涎腺导管癌(SDC)为不常见但也不罕见的涎腺恶性肿瘤。原发性和/或在恶性多形性腺瘤中的SDC占涎腺恶性肿瘤的9%。男女比例为4:1。多数患者超过50岁。腮腺最常见,颌下腺、舌下腺、小涎腺、上颌和喉部均有发生。
【病因学】
有长期的阻塞性涎腺炎基础上发生涎腺导管癌的报道。
【临床特点】
典型者为最近发生的生长快速的肿瘤,其大小可变。偶有患者病史较长。可出现疼痛和面神经麻痹。
【大体检查】
SDC通常为硬、实性、褐色、白色或灰色含囊性成分的肿块。通常有明显的邻近组织浸润,但偶尔有的肿瘤有较清楚的界限。SDC也可以作为癌在多形性腺瘤中的恶性成分,所以可能有多形性腺瘤的特点。
【肿瘤扩散和分期】
SDC的周围神经扩散(60%)和血管内瘤栓(3l%)常见。多数患者就诊时为Ⅲ期或Ⅳ期。59%的患者有淋巴结累及。
【组织病理学】
SDC在细胞学和结构上相似于乳腺导管内癌和侵袭性导管癌。诊断中的"导管病变"指多形性上皮样肿瘤细胞形成筛状结构、形成"Roman桥"以及导管内的粉刺样坏死。肿瘤的浸润和转移部分常为筛状结构,或者完全在涎腺内重演"导管病变"。肿瘤中可见实性和乳头状区,伴有砂砾体,以及鳞状分化。细胞学上,有丰富的粉红色胞质,大的多形性细胞核,核仁明显,染色质粗。胞质可呈强嗜酸性,颗粒状或者嗜酸细胞样。分裂像通常多见。无杯状细胞。罕见情况下,肿瘤细胞可为梭形和肉瘤样,相似于乳腺的间变性导管癌。富于黏蛋白性SDC是最近描述的亚型。肿瘤由大小的SDC构成,但含有带肿瘤细胞岛的黏液湖。另一个亚型有漫润性微乳头成分。

〖免疫表型〗 fx8影像园XCTMR.com

SDC对低、高分子量细胞角蛋白、癌胚抗原、LeuM1和上皮膜抗原呈阳性反应。据报道所有病例都有雄性激素受体强阳性表达。SDC细胞有灶性顶浆分泌标志GCDFP-15和线粒体抗原阳性。S-100蛋白、肌上皮细胞标志、雌激素和孕激素受体阴性。有不同程度的前列腺标志(前列腺特异性抗原、前列腺酸性磷酸酶)表达。MIB1增生指数较高,平均在43%(25%-80%)。多数SDC有明显的细胞膜HER-2/neu蛋白表达。
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