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乳腺中央型乳头状瘤(central papilloma)

  来源:影像园  作者:病理学 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

【同义词】
大导管乳头状瘤;主导管乳头状瘤
【流行病学】
因缺乏一致的命名原则,各种类型的导管内乳头状瘤发病率不明。总之,在良性乳腺肿瘤中,乳头状瘤所占比例<10%。大部分中央型乳头状瘤发生在30~50岁。
【临床表现】
临床最常见的症状为单侧乳腺血性或血清-血性乳头溢液(64%~88%患者),较少形成可触及的包块。乳腺扫描异常表现,包括良性外观、界限清楚的乳晕后-乳晕包块和孤立性乳晕后-乳晕扩张的导管,微钙化罕见。位于致密的乳腺组织中心区的小乳头状瘤常缺乏钙化,时常被乳腺X线扫描遗漏。典型的超声影像特点为界限清楚、囊壁平滑、实性、低回声结节,或为分叶状、囊壁平滑含实性成分的囊性病变;导管扩张伴实性腔内回声是常见的特点。因导管阻塞或扩张,乳腺造影时可显示腔内平滑或不规则的填充缺损,如导管完全阻塞可致造影物返流。在乳腺外科,乳腺造影可用于预先及定位导管排放和导管切除。
【巨检】
可触及的包块为菜花状圆形肿瘤,肿瘤有1或多个蒂附着于扩张的导管壁,导管含血清和/或血性液体。中央型乳头状瘤大小存在变化,从几毫米到3~4 cm或更大,且可沿导管延伸数厘米。
【组织病理学】
肿瘤特点为由纤维血管茎被覆一层肌上皮细胞和其上的上皮细胞,在导管腔内形成树枝状结构。有时,乳头和导管共存。当导管显著且伴明显硬化时,可命名为硬化性乳头状瘤。导管腺瘤被一些人认为是硬化性乳头状瘤的一个变易亚型。乳头状瘤易受如炎症、坏死、肌上皮增生、大汗腺化生、鳞状上皮化生、皮质腺化生、黏液化生、骨及软骨化生和寻常型导管内上皮增生等形态学变化影响。假浸润在病变周围特别是硬化性亚型中被发现。在UDH、ADH和DCIS区域,肌上皮细胞层有时分布不均匀。
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