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阴道鳞状细胞癌

  来源:影像园  作者:病理学 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

【定义】
由不同分化程度的鳞状上皮细胞构成的浸润性癌。根据国际妇产科协会(FIGO)的意见,累及宫颈或外阴的阴道肿瘤应认为是原发性宫颈癌或原发性外阴癌。此外,对于过去曾患宫颈或外阴原发性浸润前期癌或浸润癌的患者,必须有5~10年无病生存期,排除了肿瘤复发才能诊断原发性阴道癌。
【流行病学】
阴道鳞状细胞癌占阴道癌的85%,占全部女性生殖道恶性肿瘤的1%~2%。患者平均年龄约为60岁。
表 6.01阴道鳞状上皮癌前病变的命名(略)
【病因学】
高危型人类乳头瘤病毒(HPV)持续感染可能是阴道鳞状细胞癌的一个主要病因,其他危险因素有阴道表皮内肿瘤(VAIN),也就是下生殖道有浸润前期癌或浸润性疾病、免疫抑制患者和盆腔曾受射线照射患者。VAIN很可能最终演变为浸润性癌,但准确比例尚不清楚。
盆腔射线照射史是阴道鳞状细胞癌的危险因素。下生殖道其他部位同时患有或曾患浸润前期癌或浸润癌的病例达30%。
【临床表现】

〖症状和体征〗0Za影像园XCTMR.com

阴道出血是最常见的症状,75%左右的患者以无痛性阴道出血、泌尿道症状或性交后出血为症状,但患者也可完全无症状。盆腔疼痛和排尿困难一般是晚期肿瘤的表现。肿瘤大多位于阴道后壁上1/3。

影像学〗0Za影像园XCTMR.com

盆腔MRI检查可显示阴道肿瘤,需观察有无盆腔和腹股沟淋巴结转移。但阴道癌无特异性MRI表现,有时炎症性病变和阴道淤血可有类似表现。

〖脱落细胞学〗0Za影像园XCTMR.com

偶尔,宫颈涂片中可发现癌细胞。
【大体检查】
肿瘤可为外生型、溃疡型、环形或缩窄型,病变大小可从无法检查至>10cm。可为息肉状、带蒂、质硬、有溃疡或蕈伞状,可见于阴道任何部位。鳞状细胞癌是阴道癌最常见的类型,半数病例为溃疡型,1/3为外生型,其余为环形和缩窄型。
【肿瘤播散和分期】
阴道下部和上部的鳞状细胞癌主要向阴道旁和子宫旁组织扩散。肿瘤同样经淋巴道播散至局部淋巴结,最终发生肺、肝和脑等远处转移。阴道肿瘤分期采用TNM/FIGO分类系统。约25%患者为I期,1/3为II期,40%为III期和IV期。
【组织病理学】
阴道鳞状细胞癌的组织学表现与其他部位鳞状细胞癌相同。大多数病例为中分化非角化型,少数肿瘤细胞为梭形。湿疣状(warthy)癌是阴道鳞状细胞癌的一个亚型,呈乳头状,有角化亢进;核大、深染呈挖空细胞样、核膜皱缩和多核细胞是其典型表现。疣状(verrucous)癌呈乳头状、边缘推进性生长,棘层肥厚,上皮脚球杵状,异型性小或无异型性,表面有角化不良和角化亢进的成熟表现。有关鳞状细胞癌各亚型的详细描述见第4章和第6章。
【预后及预测因素】
大多数阴道癌最好进行放射治疗。位于阴道上部的I期病变,可考虑子宫切除、盆腔淋巴结清扫和阴道部分切除,或者进行放射治疗,方式常为阴道内放疗、植入放疗和/或盆腔/腹股沟外部放疗,通常结合使用。位于阴道中部和下部1/3的肿瘤,放疗范围应包括腹股沟淋巴结和股动脉淋巴结。
临床分期是最有意义的预后因素。复发主要为局部复发,一般发生在治疗的2年内。I期肿瘤5年存活率为70%,II期肿瘤5年存活率为45%,III期肿瘤5年存活率为30%,IV期肿瘤5年存活率为15%,5年总体存活率约为42%。
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肿瘤发生部位、分级和角化程度、患者年龄无预后意义。
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