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卵巢畸胎瘤(Ovarian teratoma)CT病例

时间:2009-11-20  来源:影像园  作者:admin复制分享】【讨论-纠错】【举报

女性,41岁;近半年来时而触及下腹部肿块;余无特殊病史 Nve影像园XCTMR.com
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  卵巢畸胎瘤分成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚层性畸胎瘤3种,成熟畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤和成熟实性畸胎瘤。其中以成熟囊性畸胎瘤多见(97%),实性畸胎瘤罕见,未成熟畸胎瘤少见,占1%~3%。 Nve影像园XCTMR.com
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  成熟囊性畸胎瘤是由分化良好的2~3个胚层组织组成的囊性肿瘤, 常发生于生育期妇女,较卵巢上皮性肿瘤发病年龄更轻(平均年龄30岁),大多数成熟畸胎瘤无症状,少数会出现腹痛或其他非特异性症状发生,瘤体破裂时,可表现为急腹症。生长缓慢,平均每年生长速度1.8mm。卵巢成熟畸胎瘤多单侧,双侧者占10%.。成熟囊性畸胎瘤大体病理表现具有特征性,88%充满脂质,在人体温度下为液态,室温下为半固态。瘤体常呈囊性、多数为单房,少数亦可为多房,囊壁多光滑, 囊内含有皮脂样物及毛发,突入囊腔的局灶性突起,称头结节为其特征,头结节表面有毛发及牙齿,切面可见骨、软骨和脂肪组织,镜下为3个胚层的多种组织。少数恶变,常见为鳞癌、腺癌和类癌。成熟实性者罕见,为实质肿块,切面上见大小不等的囊腔和出血坏死灶,镜下见所有胚层组织成分,以内胚层源上皮成分为主,此型介于成熟囊性畸胎瘤和恶性未成熟性畸胎瘤之间。Nve影像园XCTMR.com
  未成熟畸胎瘤为少见恶性肿瘤,一般发生<20岁,由未分化成熟的组织构成,多为单侧实性包块,少数为囊性,呈分叶状,瘤内含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,边界不清,生长快,浸润生长,可直接侵犯周围组织及血道、淋巴道转移,也可通过血行转移至肝、肺等器官。Nve影像园XCTMR.com
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  单胚层性畸胎瘤包括卵巢甲状腺肿,类癌,神经外胚层肿瘤和皮脂腺肿瘤等,以卵巢甲状腺肿多见。卵巢甲状腺肿是卵巢的畸胎瘤样肿瘤,甲状腺组织为其唯一或主要成分。常表现为分叶状、多房、厚分隔的囊实性肿块,实性区可明显强化。本组33例患者中未见单胚层性畸胎瘤。 Nve影像园XCTMR.com
  CT表现:(1)瘤体内脂肪密度组织是最常见的CT征象, 也是特征性的CT表现。(2)肿瘤的钙化、牙齿或骨骼是本病的重要征像。多以单个点、片、线和结节状显示,多数位于头结节上,其余在囊壁上。头结节通常单个,亦可多个,直径一般为1.0~4.5cm,呈圆形或卵圆形,边界清晰,与囊壁成锐角相交,头结节密度可为液性或软组织,常无强化,60%的结节中见脂肪,45%见钙化或牙齿,头结节见于48%~80%的病例Nve影像园XCTMR.com

    少见的CT表现:Nve影像园XCTMR.com

(1)浮球征是另一种相对特异性征象。脂样小球体漂浮于囊液内,形成所谓的浮球征(Mobile Globule),这种小球体可移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体内。Nve影像园XCTMR.com

(2)单纯水样囊性密度,伴或不伴囊壁钙化。朱翔等认为囊内未见脂肪密度,但囊壁钙化或牙齿影,仍提示囊性畸胎瘤的诊断。1例巨大瘤体边缘显示少片状脂肪密度,误认为肠系膜脂肪而误诊。脂肪成分的定位错误亦是误诊的主要原因,即把囊内边缘的脂肪影定位于囊外或囊外脂肪影归于囊内。Nve影像园XCTMR.com

(3)卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%~2%可发生恶变,>40岁有高恶变率,头结节是恶变的好发部位,Buy等认为直径>5cm的实性头结节、有明显强化并与囊壁成钝角相交,向囊外生长,周围器官间的脂肪层消失等系恶变征象。Nve影像园XCTMR.com

(4)文献报道成熟囊性畸胎瘤的破裂、瘤体扭转少见,发生率<1%。由于囊性内容物慢性漏出至腹腔,导致慢性以油性腹水为特征的化学性腹膜炎。腹膜和大网膜出现多个结节,内含皮脂样物、毛发及异物性肉芽肿,需与结核性腹膜炎相鉴别。Nve影像园XCTMR.com

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