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  脑神经示意图 - 解剖图片 (点击下方解剖图片可显示大图)
 
 
脑神经示意图解剖图.jpg
 
 
上一幅图 脑脊液循环模式图
下一幅图: 眶及眶内容物(外侧面观)
来源: 影像园XCTMR.COM
简介: 脑神经cranal nerves也是周围神经部分,它将脑与各部感受器和效应器联系起来。脑神经共12对,其排列顺序一般用罗马数字表示,现列表如下:

脑神经的纤维成分较脊神经复杂,含有7种纤维成分,它们主要根据胚胎发生、功能等方面的特点而划分。

1.一般躯体感觉纤维 分布于皮肤、肌、肌腱和口、鼻大部分粘膜。

2.特殊躯体感觉纤维 分布于外胚层衍化来的特殊感觉器官视器和前庭蜗器。

3.一般内脏感觉纤维 分布于头、颈、胸、腹的脏器。

4.特殊内脏感觉纤维 分布于味蕾和嗅器。虽然这些感受器是由外胚层细胞衍化而来,但与进食等内脏功能密切相关,故将与它们联系的纤维称为特殊内脏感觉纤维。

5.一般躯体运动纤维 分布于中胚层衍化来的眼球外肌、舌肌等横纹肌。

6.一般内脏运动纤维 分布于平滑肌、心肌和腺体。

7.特殊内脏运动纤维 分布于咀嚼肌、面肌和咽喉肌等。这些肌虽然都是横纹肌,但由于是与消化管前端有密切关系的鳃弓衍化而来,因此称分布这些横纹肌的纤维为特殊内脏运动纤维。

脑神经虽然总体上包括7种纤维成分。但就每一对脑神经而言,所包含的纤维成分种类多少不同,因此,脑神经并不像每对脊神经一样都是混合性的,而是分成仅含感觉纤维的感觉性神经,如Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经与头部的特殊感觉器官相联系;仅含运动纤维的运动性神经,如Ⅲ、IV、VI、Ⅺ、Ⅶ对脑神经;其余的V、Ⅶ、Ⅸ、X对脑神经中既含感觉纤维,又含运动纤维则为混合性的。

内脏运动纤维根据其形态和功能等方面的特点,又分成交感和副交感两部分。脊神经中

所含的内脏运动纤维多数属交感成分,而且存在于每对脊神经中,仅第2~4骶神经中含副交感成分。而脑神经中的内脏运动纤维均属副交感成分,仅存在于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、X对脑神经中。

Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、X对脑神经中的内脏运动纤维(副交感性)从脑的相应中枢发出后,先终止于相应的副交感神经节,节内的神经元再发出纤维分布于该神经所支配的平滑肌、心肌和腺体,因此,在一些脑神经行程中会出现某个副交感神经节。其中与第X对脑神经内脏运动纤维相连属的副交感神经节多位于所分布的器官近旁或壁内。

脑神经中躯体感觉和内脏感觉纤维的胞体绝大多数是假单极神经元,在脑外集中成神经节,有V三叉神经节、Ⅶ膝神经节、IX和 X的上神经节、下神经节。其性质与脊神经节相同,均为感觉性神经节。而由双极神经元胞体集中构成了Ⅷ前庭神经节和蜗神经节,均位于耳内,它们是与平衡、听觉传入相关的神经节。

一、 嗅神经

嗅神经olfactory nerve 为特殊内脏感觉纤维,由上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集而成,包括20多条嗅丝,嗅神经穿过筛孔入颅前窝,进入嗅球传导嗅觉。颅前窝骨折累及筛板时,可撕脱嗅丝和脑膜,造成嗅觉障碍,同时脑脊液也可流入鼻腔。鼻炎时,炎症延至鼻上部粘膜,也可造成一时性嗅觉迟钝。

二、 视神经

视神经optic nerve, 由特殊躯体感觉纤维组成,传导视觉冲动。由视网膜节细胞的轴突,在视神经盘处聚集后穿过巩膜筛板而构成视神经。视神经在眶内长2.5~3cm,行向后内,穿经视神经管入颅中窝,颅内段长约1~1.2cm,向后内走行于垂体前方连于视交叉,再经视束连于间脑。由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分,因此,视神经外面包有三层由脑膜延续而来的三层被膜,脑的蛛网膜下隙也随之延伸至视神经周围。所以当颅内压增高时,常出现视神经盘水肿,脑膜或视神经的疾患也常沿此途径互相累及。

三、 动眼神经

动眼神经oculomotor nerve 为运动性神经,含有一般躯体运动和一般内脏运动两种纤维。一般躯体运动纤维起于中脑上丘平面的动眼神经核,一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。两种纤维合并成动眼神经后,自中脑腹侧脚间窝出脑,紧贴小脑幕切迹缘和蝶鞍后床突侧方前行,穿行于海绵窦外侧壁上部继续前行,再经眶上裂入眶,立即分成上、下两支。上支较细小,分布于上睑提肌和上直肌;下支粗大,分布于下直肌、内直肌和下斜肌。动眼神经中的内脏运动纤维(副交感)由下斜肌支单独以小支分出,称睫状神经节短根,进入视神经后段外侧的睫状神经节交换神经元后,节后纤维进入眼球,分布于睫状肌和瞳孔括约肌,参与调节反射和瞳孔对光反射。

睫状神经节ciliary ganglion 为扁平椭圆形的副交感神经节,位于视神经与外直肌之间,约2mm x2mm大小,一般习惯将外形上与神经节相连的一些神经小支称为此神经节的根。睫状神经节有感觉、交感、副交感3种根。①副交感根即睫状神经节短根,来自动眼神经中的内脏运动纤维在此节交换神经元。自节内神经细胞发出的节后纤维加入睫状短神经进入眼球。②交感根来自颈内动脉交感丛,穿过神经节加入睫状短神经,进入眼球后支配瞳孔开大孔和眼球血管。③感觉根来自三叉神经第1支眼神经的鼻睫神经支,穿过神经节随睫状短神经入眼球,传导眼球的一般感觉。睫状短神经一般6~10条,自睫状神经节发出后经眼球后极,视神经周围进入眼球。由于随动脉而来的交感神经纤维和鼻睫神经的感觉神经都穿过此节而达眼球,因此,阻滞麻醉此节及其附近的神经根,就可阻断结膜、角膜、眼球中膜各部感觉;同时可使眼内血管收缩降低眼内压,所以眼科常作此神经节麻醉以达上述目的,称球后麻醉。一般自眶下缘外、中1/3交界处进针,向鼻侧30o方向,深达约35mm即可达此节附近。

动眼神经损伤后,可致提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌瘫痪;出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方及瞳孔扩大,对光反射消失等症状。

四、滑车神经

滑车神经trochlar nerve 为运动性脑神经,起于中脑下丘平面对侧的滑车神经核,自中脑背侧下丘下方出脑,是脑神经中最细者,自脑发出后,绕过大脑脚外侧前行,也穿经海绵窦外侧壁向前,经眶上裂入眶,越过上直肌和上睑提肌向前内侧行,进入并支配上斜肌。

五、三叉神经

三叉神经trigeminal nerve为最粗大的混合性脑神经,含一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。其特殊内脏运动纤维起于脑桥中段的三叉神经运动核,纤维组成三叉神经运动根,由脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑,位于感觉根下内侧,最后进入三叉神经第3支下颌神经中,经卵圆孔出颅,随下颌神经分支分布于咀嚼肌等。运动根内还含有三叉神经中脑核有关的纤维,主要传导咀嚼肌的本体感觉。三叉神经内以躯体感觉神经纤维为主,这些纤维的细胞体位于三叉神经节(半月节)trigeminal ganglion内,该神经节位于颅中窝颧骨岩部尖端的前面三叉神经压迹处,为硬脑膜形成的美克尔腔包裹。三叉神经节由假单极神经元组成,其中枢突集中构成了粗大的三叉神经感觉根,由脑桥基底部与脑桥臂交界处入脑,止于三叉神经诸感觉核,其中传导痛温觉的纤维主要终止于三叉神经脊束核;传导触觉的纤维主要终止于三叉神经脑桥核。三叉神经节细胞的周围突组成三叉神经三大分支,即第1支眼神经、第2支上颌神经、第3支为下颌神经。从3大分支不断分支分布于面部皮肤、眼及眶内、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙、脑膜等,传导痛、温、触等多种感觉。

(一)眼神经

眼神经ophthalmic nerve仅含躯体感觉纤维自三叉神经节发出后,穿行海绵窦外侧壁,位于伴行的动眼神经、滑车神经的下方,继而经眶上裂入眶,分支分布于眶、眼球、泪腺、结膜、硬脑膜、部分鼻粘膜、额顶部及上睑和鼻背部的皮肤。眼神经分支如下:

1.额神经frontal nerve 是眼神经分支中最上面、较粗大的一支,在眶顶骨膜与上睑提肌之间前行,分2~3支,其中经眶上切迹伴同名血管穿出者,称眶上神经supraorbital nerve分布于额顶、上睑部皮肤。另一支向内前方经滑车上方出眶称滑车上神经 supratrochlear nerve分布于鼻背及内毗附近皮肤。

2.泪腺神经lacrimal nerve 细小,沿眶外侧壁、外直肌上方行向前外,除分支布于泪腺外,还分出细支,穿外毗达面部,分布于上睑、外毗部皮肤。泪腺神经与上颌神经的分支——颧神经有交通,由此导入副交感纤维控制泪腺分泌。

3.鼻睫神经nasociliary nerve 在上直肌和视神经之间前内行达眶内侧壁,发出滑车下神经infratrochlear nerve)行于上斜肌下方,在滑车下出眶,分布于鼻背、眼睑皮肤及泪囊;发出筛前、筛后神经分布于筛窦、鼻腔粘膜及硬脑膜;发出睫状长神经在眼球后方穿入眼球,分布于角膜、睫状体、虹膜等;并有分支至睫状神经节,构成其感觉根。

(二)上颌神经

上颌神经maxillary nerve 上颌神经仅含躯体感觉纤维自三叉神经节发出后,进入海绵窦外侧壁,沿其下部向前经圆孔出颅,进入翼腭窝上部、继续前行经眶下裂入眶,延续为眶下神经。上颌神经主要分布于上颌牙齿、口腔和鼻腔粘膜、硬脑膜及睑裂与口裂之间的皮肤。其主要分支如下:

1.眶下神经infraorbital nerve 为上颌神经主干的终末支,经眶下裂入眶后,继续贴眶下壁向前,经眶下沟、眶下管出眶下孔分数支,分布于下睑、鼻翼、上唇的皮肤和粘膜。临床作上颌部手术时常经眶下孔进行麻醉。

2.颧神经zygomatic nerve 较细小,在翼腭窝处分出,经眶下裂入眶后分两支,穿过眶外侧壁分布于颧、颞部皮肤。颧神经还借交通支将来源于面神经的副交感节后纤维导入泪腺神经控制泪腺分泌。

3.上牙槽神经superior alveolar nerves 分为上牙槽后、中、前三支,其中上牙槽后神经自翼腭窝内上颌神经本干发出后,在上颌骨体后方穿入骨质;上牙槽中、前支分别在眶下沟和眶下管内自眶下神经分出,3支在上颌骨内相互吻合形成上牙槽神经丛

后,分支分布于上颌牙齿、牙龈及上颌窦粘膜。

4.翼腭神经pterygopalatine nerve 也称神经节支,为2~3条细小神经,始于上颌神经行至翼腭窝处,向下连于翼腭神经节(副交感神经节),穿过神经节后分布于腭、鼻腔的粘膜及腭扁桃体,传导这些区域的感觉冲动。此外,上颌神经在颅内还发出脑膜支,分布颅中窝的硬脑膜及小脑幕等。

(三)下颌神经

下颌神经mandibular nerve 是三叉神经3大分支中最粗大的一支,是既含一般躯体感觉纤维又含特殊躯体运动纤维的混合性神经。自卵圆孔出颅后,在翼外肌深面分为前、后两干,前干细小,除发出肌支分布于咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌外,还发出一支颊神经。后干粗大,除分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳颞区和口裂以下的皮肤外,还发分支支配于下颌舌骨肌和二腹肌前腹。下颌神经分支如下:

1.耳颞神经auriculotemporal nerve 此神经以两根起于下颌神经后干,多为两根间夹持脑膜中动脉向后合成一支后,经下颌颈内侧转向上行,与颞浅血管伴行穿过腮腺,经耳前向上分布于颞区皮肤,并有分支至腮腺,此支将来源于舌咽神经的副交感纤维导入腺体,控制腮腺分泌。

2.颊神经buccal nerve 发出后沿颊肌外面向前下行,分布于颊部皮肤及口腔侧壁粘膜。

3.舌神经ljngual nerve 分出后在下颌支内侧下降,沿舌骨舌肌外侧呈弓形越过下颌下腺上方,前行达口腔粘膜深面,分布于口腔底及舌前2/3粘膜,传导一般感觉。在舌神经的行程中有来自面神经的鼓索加入,从而将面神经中的副交感纤维和味觉纤维导入舌神经,并随舌神经分布至舌前2/3粘膜,接收舌前2/3的味觉;副交感纤维在舌神经途经下颌下腺时,向下分出至下颌下神经节,换神经元后,节后纤维控制下颌下腺和舌下腺的分泌。

4.下牙槽神经inferior alveolar nerve 也为混合性神经,在舌神经后方,沿翼内肌外侧下行,穿下颌孔入下颌管,在管内分支组成下牙丛,分支分布于下颌牙及牙龈,其终支自下颌骨的颏孔穿出,称颏神经,分布颏部及下唇的皮肤和粘膜。下牙槽神经中的运动纤维支配下颌舌骨肌及二腹肌前腹。

5.咀嚼肌神经属运动性神经,分支有咬肌神经、颞深神经、翼内肌神经、翼外肌神经,分别支配4块咀嚼肌。

一侧三叉神经损伤时出现同侧面部皮肤及眼、口和鼻粘膜一般感觉丧失;角膜反射因角膜感觉丧失而消失;一侧咀嚼肌瘫痪和萎缩,张口时下颌偏向患侧。临床上常见的三叉神经疼可以波及三叉神经全部分支或某一分支,此时,疼痛部位与三叉神经3大支的皮肤分区完全一致,而且压迫眶上孔、眶下孔或颏孔时,可以诱发患支分布区的疼痛,借此有助于诊断。

六、 展神经

展神经abducent nerve 属躯体运动神经,起于脑桥被盖部的展神经核,纤维向腹侧自脑桥延髓沟中线两侧出脑,前行至颧骨岩部尖端,自后壁穿入海绵窦,在窦内沿颈内动脉外下方前行,经眶上裂入眶,分布于外直肌。展神经损伤可引起外直肌瘫痪,产生内斜视。

七、 面神经

面神经facial nerve 为混合性脑神经,含有4种纤维成分: ①特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经核,主要支配面肌的运动。②一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核,属副交感神经节前纤维,在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺,控制上述腺体的分泌。③特殊内脏感觉纤维,即味觉纤维,其胞体位于颞骨岩部内,面神经管弯曲处的膝神经节geniculate ganglion,周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾,中枢突终止于脑干内的孤束核。④一般躯体感觉纤维,传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。

面神经由两个根组成,一是较大的运动根自脑桥小脑角区,脑桥延髓沟外侧部出脑;一是较小的混合根,称中间神经intermediate nerve自运动根的外侧出脑,两根进入内耳门合成一干,穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管,先水平走行,后垂直下行由茎乳孔出颅,向前穿过腮腺到达面部。在面神经管内有膨大的膝神经节。

面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。

(一)面神经管内的分支

1.鼓索chorda tympani 在面神经出茎乳孔上方约6mm处发出,向前上行进入鼓室,继而穿岩鼓裂出鼓室至颞下窝,行向前下,并入三叉神经的分支舌神经中,并随其走行分布。鼓索含两种纤维:味觉纤维随舌神经分布于舌前2/3的味蕾,传导味觉冲动;副交感纤维进入舌神经下方的下颌下神经节,换元后节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺,支配腺体分泌。

2.岩大神经greater petrosal nerve 也称岩浅大神经,含有副交感的分泌纤维,自膝神经节处分出后,经颞岩部前面的岩大神经裂孔穿出前行,穿破裂孔至颅底,与来自颈内动脉交感丛的岩深神经合成翼管神经,穿翼管前行至翼腭窝,进入翼腭神经节,副交感纤维在此节换元后,随神经节的一些分支及三叉神经的分支到达泪腺、腭及鼻粘膜的腺体,支配其分泌。

3.镫骨肌神经stapedial nerve 支配鼓室内的镫骨肌。

(二)颅外分支

面神经出茎乳孔后即发出3小支,支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干前行进入腮腺实质,在腺内分支组成腮腺内丛,由丛发分支至腮腺前缘,呈辐射状穿出,分布于面部诸表情肌,具体分支如下:

1.颞支temporal branches 常为3支,支配额肌和眼轮匝肌等。

2.颧支 zygomatic branches 3~ 4支,支配眼轮匝肌及颧肌。

3.颊支 buccal branches 3~ 4支,在腮腺导管上、下方走行,至颊肌、四轮匝肌及其它口周围肌。

4.下颌缘支marginal madibular branch 沿下颌缘向前,分布于下唇诸肌。

5.颈支cervical branch 在下颌角附近下行于颈阔肌深面,支配该肌。

与面神经中内脏运动纤维有关的副交感神经节有以下两对:

翼腭神经节pterygopalatine ganglion, 也称蝶腭神经节,为副交感神经节,位于翼腭窝上部,上颌神经的下方,为一不规则扁平小结,有3个根:①副交感根,来自面神经的岩大神经,在节内换元;②交感根,来自颈内动脉交感丛随岩深神经而来;③感觉根,来自上颌神经向下的几条短的翼腭神经。由翼腭神经节发出一些分支分布于泪腺、腭和鼻的粘膜,传导粘膜的一般感觉和支配腺体的分泌。

下颌下神经节submandibular ganglion 为副交感神经节,位于下颌下腺与舌神经之 间,也有3个根:①副交感根,来自鼓索的副交感纤维伴舌神经到达此节内交换神经元;②交感根来自面动脉的交感丛;③感觉根,来自舌神经。自节发出分支分布于下颌下腺和舌下腺,传导一般感觉和支配腺体分泌。

面神经的行程复杂,损伤可发生在脑桥小脑角区、鼓室附近的面神经管及腮腺区等处。在面神经管内和管外,面神经损伤的表现不同。面神经管外损伤主要表现为损伤侧表情瘫痪,如笑时口角偏向健侧、不能鼓腮;说话时唾液从口角流出;伤侧额纹消失、鼻唇沟变平坦;眼轮匝肌瘫瘫使闭眼困难、角膜反射也消失等症状。面神经管内损伤同时伤及面神经管段的分支,因此除上述面肌瘫痪症状外,还出现听觉过敏、舌前2/3味觉障碍、泪腺和唾液腺的分泌障碍等症状。

八、 前庭蜗神经

前庭蜗神经vestibulocochlear nerve(位听神经) 是特殊感觉性脑神经。含有传导平衡觉和传导听觉的特殊躯体感觉纤维,包括前庭神经和蜗神经两部分组成。

(一)前庭神经

前庭神经vestibular nerve 传导平衡觉。其双极感觉神经元胞体在内耳道底聚集成前庭神经节vestibular ganglion,其周围突穿内耳道底分布于内耳球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴中的毛细胞,中枢突组成前庭神经,经内耳门入颅,在脑桥小脑角处,经脑桥延髓沟外侧部入脑,终于前庭神经核群和小脑等部。

(二)蜗神经

蜗神经cochlear nerve 传导听觉。其双极感觉神经元胞体在内耳部耳蜗的蜗轴内,聚集成蜗神经节(螺旋神经节)cochlear ganglion其周围突分布于内耳螺旋器上的毛细胞,中枢突集成蜗神经,经内耳门入颅,于脑桥小脑角处,经脑桥延髓沟外侧部入脑,终于附近的蜗神经腹侧、背侧核。

现已证明螺旋器、球囊和椭圆囊斑及壶腹嵴尚有传出纤维分布,这些纤维可能对传入信息起负反馈作用。

前庭蜗神经损伤后表现为伤侧耳聋和平衡功能障碍;由于前庭刺激可出现眩晕和眼球震颤,而且,又因为前庭与网状结构和植物性神经的联系,所以多同时伴有呕吐等症状。

九、 舌咽神经

舌咽神经glossopharyngeal nerve 为混合性脑神经。含有5种纤维成分:①特殊内脏运动纤维,起于疑核,支配茎突咽肌。②副交感纤维,起于下泌涎核,在耳神经节内交换神经元后分布于腮腺,支配腮腺分泌。③一般内脏感觉纤维,其神经元胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节,周围突分布于咽、舌后1/3,咽鼓管和鼓室等处粘膜,以及颈动脉窦和颈动脉小球。中枢突终于孤束核,传导一般内脏感觉。④特殊内脏感觉纤维,其神经元胞体也位于颈静孔处的舌咽神经下节,周围突分布于舌后1/3的味蕾,中枢突终止于孤束核上部。⑤一般躯体感觉纤维很少,其神经元胞体位于舌咽神经上神经

节内,周围突分布于耳后皮肤,中枢突人脑后止于三叉神经脊束核。

舌咽神经的根丝,在橄榄后沟上部连于延髓,与迷走神经、副神经同穿颈静脉孔前

部出颅,在孔内神经干上有膨大的上神经节superior sanglion,出孔时又形成稍大的下

神经节inferior ganglion。舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降,继而弓形向前,经

舌骨舌肌内侧达舌根。其主要分支如下:

(一)舌支

舌支lingual branches为舌咽神经终支,经舌骨舌肌深面分布于舌后1/3粘膜和味蕾,传导一般感觉和味觉。

(二)咽支

咽支pharyngeal branches 3~4条细支分布于咽壁,与迷走神经和交感神经交织成丛,由丛发分支分布咽肌及咽粘膜。咽粘膜的感觉传入与咽部反射直接有关。

(三)鼓室神经

鼓室神经tympanic nerve 发自下神经节,经颅底外面颈静脉孔前方的鼓室小管下口入鼓室后,在鼓室内侧壁粘膜内与交感神经纤维共同形成鼓室丛,发数小支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜,传导感觉。鼓室神经的终支为岩小神经lesser petrosal nerve,含来自下泌涎核的副交感纤维,在颞岩部前面经鼓小管上口出鼓室,前行出卵圆孔达耳神经节换元,其节后纤维随三叉神经的分支耳颞神经走行,分布于腮腺,控制其分泌。

(四)颈动脉窦支

颈动脉窦支carotid sinus branch l~2支,在颈静脉孔下方发出后,沿颈内动脉下行分布于颈动脉窦和颈动脉小球,将动脉压力变化和二氧化碳浓度变化的刺激传入中枢,反射性地调节血压和呼吸。

此外,舌咽神经还发出扁桃体支和茎突咽肌支等。

与舌咽神经有关的副交感神经节为可神经节otic ganglion,位于卵圆孔下方,贴附于下颌神经内侧,有4个根:①副交感根,来自岩小神经,在节内换元后,节后纤维随耳颞神经至腮腺,支配腺体分泌;②交感根,来自脑膜中动脉交感丛;③运动根,来自下颌神经,分布于鼓膜张肌和腭帆张肌;④感觉根,来自耳源神经,分布于腮腺,传导腮腺一般感觉。

一侧舌咽神经损伤表现为同侧舌后 1/3味觉消失,舌根及咽峡区痛觉消失(因还有其他感觉所以咽反射和吞咽反射障碍多不出现),同侧咽肌无力。

十、 迷走神经

迷走神经vagus nerve为混合性神经,是行程最长、分布最广的脑神经。含有4种纤维成分:①副交感纤维,起于延髓的迷走神经背核,属副交感节前纤维,随迷走神经分支分布于颈、胸、腹部多种器官,并在器官旁或器官内的副交感神经节交换神经元,其节后纤维控制这些器官的平滑肌、心肌和腺体的活动;②特殊内脏运动纤维,起于延髓的疑核,随迷走神经分支支配咽喉部肌;③一般内脏感觉纤维,其神经元胞体位于颈静脉孔下方的迷走神经下神经节(结状神经节)inferior ganglion内,中枢突终于孤束核,周围突随迷走神经分支分布于颈、胸、腹部的多种器官,传导一般内脏感觉冲动;④一般躯体感觉纤维,其感觉神经元胞体位于迷走神经的上神经节superior ganglion内,其中枢突入脑后止于三叉神经脊束核,周围突随迷走神经分支分布于硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤,传导一般感觉。

迷走神经以多条根丝自橄榄后沟的中部出延髓,在舌咽神经偏后方也经颈静脉孔出颅,在此处有膨大的迷走神经上、下神经节。迷走神经干出颅后在颈部下行于颈动脉鞘内,位于颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方,下行至颈根部,由此向下,左、右迷走神经的行程略有不同。左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下行,越过主动弓的前方,经左肺根的后方下行至食管前面分成许多细支,构成左肺丛和食管前丛,行于食管下段又逐渐集中延续为迷走神经前干anterior vagal trunk。右迷走神经越过右锁骨下动脉前方,沿气管右侧下行,经右肺根后方达食管后面,分支构成右肺丛和食管后丛,继续下行又集中构成迷走神经后干posterior vagal trunk。迷走神经前、后干伴食管一起穿隔肌食管裂孔进入腹腔,分布于胃前、后壁,其终支为腹腔支,参与内脏运动神经构成的腹腔丛。迷走神经沿途发出许多分支,其中较重要的分支如下:

(一)颈部的分支

1.喉上神经superior laryngeal nerve 起于下神经节处,在颈内动脉内侧下行,在舌骨大角水平分成内、外支。外支细小,含躯体运动纤维伴甲状腺上动脉下行,支配环甲肌;内支为感觉支,伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉腔,分布于咽、会厌、舌根及声门裂以上的喉粘膜,传导一般内脏感觉及味觉。

2.颈心支 有上、下两支,在喉与气管两侧下行入胸腔,与颈交感神经节发出的心神经交织构成心丛,调节心脏活动。上支有一分支称主动脉神经或减压神经,分布于主动脉弓壁内,感受血压变化和化学刺激。

3.耳支 发自迷走神经上神经节,含躯体感觉纤维,向后走行分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。

4.咽支 起于下神经节,含内脏感觉和躯体运动纤维与舌咽神经和交感神经咽支共同构成咽丛,分布于咽缩肌、软腭的肌肉及咽部粘膜。

5.脑膜支 发自上神经节,分布于颅后窝硬脑膜,传导一般感觉冲动。

(二)胸部的分支

1.喉返神经recurrent laryngeal nerve 左、右喉返神经的起点和行程有所不同。右喉返神经在迷走神经干经右锁骨下动脉前方处发出后,由下后方钩绕此动脉上行,返回颈部。左喉返神经发起点稍低,在左迷走神经干跨过主动脉弓前方时发出,继而绕主动脉弓下后方上行,返回颈部。在颈部左、右喉返神经均走行于气管与食管之间的沟内,至甲状腺侧叶深面、环甲关节后方进入喉内,终支称喉下神经inferior largngeal nerve,分数支分布于喉。其中特殊内脏运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌,内脏感觉纤维分布于喉粘膜。喉返神经在行程中还发出心支、支气管支和食管支,分别参加心丛、肺丛和食管丛。

喉返神经是支配大多数喉肌的运动神经,在入喉以前与甲状腺下动脉及其分支相互交叉,国人统计资料显示喉返神经穿过动脉分支之间者占多数,经过动脉后方者次之,经过动脉前方者较少。在甲状腺手术中,钳夹或结扎甲状腺下动脉时,应避免损伤喉返神经防止导致声音嘶哑。若两侧喉返神经同时受损,可引起失音、呼吸困难,甚至窒息。

2.支气管支和食管支 是左、右迷走神经在胸部发出的若干小支,与交感神经的分支共同构成肺丛和食管丛,自丛再发细支分布于气管、支气管、肺及食管。主要含内脏感觉纤维和内脏运动纤维,传导脏器和胸膜的感觉同时支配器官的平滑肌及腺体。

(三)腹部的分支

全部由内脏运动(副交感)纤维和内脏感觉纤维构成。

1.胃前支anterior gastric branches 在贲门附近发自迷走神经前干。胃前支沿胃小弯向右,沿途发出4~6个小支,分布于胃前壁,其终支以“鸦爪”形分支分布于幽门部前壁。

2.肝支 hepatic branches 也由迷走神经前干在贲门附近分出,向右行于小网膜内,参加构成肝丛,随肝固有动脉分支分布于肝、胆囊等处。

3.胃后支 posterior gastric branches 由迷走神经后干在贲门附近发出,沿胃小弯后面走行,沿途分支分布于胃后壁。终支与胃前支相似,也以“鸦爪”形分支分布于幽门窦及幽门管后壁。

4.腹腔支 celiac branches 为迷走神经后干的终支,向右行至腹腔干附近,与交感神经一起构成腹腔丛,伴腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉等血管分支分布于肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上的腹部消化管。总之,迷走神经分布到硬脑膜、耳廓、外耳道、咽喉、气管和支气管、心、肺、肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上的消化管等众多器官,是副交感神经的主要组成部分。

迷走神经主干损伤后,内脏活动障碍表现为脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息等症状。由于咽喉感觉障碍和肌肉瘫痪,可出现声音嘶哑、语言和吞咽困难,腭垂偏向一侧等症状。

十一、 副神经

副神经accessory nerve 运动性脑神经,传统认为由脑根和脊髓根两部分组成。脑根起于延髓的疑核,为特殊内脏运动纤维,自橄榄后沟下部,迷走神经根丝下方出脑后,与副神经的脊髓根同行,一起经颈静脉孔出颅,此后加入迷走神经内,随其分支支配咽喉部肌。目前认为组成副神经颅外段的纤维实则来自脊髓根,副神经的脊髓根也是特殊内脏运动纤维,起自颈脊髓的副神经核accessory nucleus,自脊髓前、后根之间出脊髓后,在椎管内上行,经枕骨大孔入颅腔,再与脑根一起经颈静脉孔出颅,此后又与脑根分开,绕颈内静脉行向外下方,经胸锁乳突肌深面分出一支入该肌后,终支在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处继续向外下后斜行,于斜方肌前缘中、下1/3交点处,进入斜方肌深面,分支支配此两肌。

副神经脊髓根损伤时,由于胸锁乳突肌瘫痪使头不能向患侧侧屈,也不能使面部转向对侧。由于斜方肌瘫痪,患侧肩胛骨下垂。

因为舌咽、迷走、副神经同时经颈静脉孔出颅,所以颈静脉孔处的病变常累及上述3对脑神经,出现所谓“颈静脉孔综合征”。

由于副神经自胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点处位置相对恒定,表面无肌肉、血管,临床常在此处采部分副神经纤维束与面神经吻合,治疗面肌瘫痪。

十二、 舌下神经

舌下神经hypoglosal nerve 为运动性脑神经,主要由一般躯体运动纤维组成。该神经由延髓的舌下神经核发出后,以若干根丝自延髓前外侧沟出脑,向外侧经舌下神经管出颅,继而在颈内动、静脉之间弓形向前下走行,达舌骨舌肌浅面,在舌神经和下颌下腺管下方穿颏舌肌入舌内,支配全部舌内肌和大部舌外肌。
一侧舌下神经完全损伤时,患侧半舌肌瘫痪,伸舌时,由于患侧半颏舌肌瘫痪不能伸舌,而健侧半颏舌肌收缩使健侧半舌强力伸出,致使舌尖偏向患侧;若舌肌瘫痪时间过长,可造成舌肌萎缩。
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