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管腔狭窄扩张成形术

时间:2009-01-21  来源:影像园  作者:hyc3140复制分享】【讨论-纠错】【举报

    胃肠道、胆道、气管、支气管等器官由于肿瘤、炎症、外伤或手术后发生的狭窄,可用球囊扩张术和(或)放置支架的方法治疗。LpW影像园XCTMR.com
一、胃肠道狭窄LpW影像园XCTMR.com
    胃肠道狭窄原以外科手术治疗为主,1982年开始用球囊扩张术治疗。由于胃肠道具有蠕动功能,留置支架常易造成严重并发症,所以胃肠道狭窄,除晚期恶性狭窄可使用加膜支架进行治疗外,均以球囊扩张术为主要治疗方法。LpW影像园XCTMR.com
   (一)适应证和禁忌证LpW影像园XCTMR.com
    1.适应证 食管炎性(包括化学性炎症)狭窄、幽门良性梗阻、术后吻合口狭窄等良性病变采用球囊扩张术治疗;贲门失弛缓症则可以使用 3 cm~4 cm直径的球囊进行扩张术治疗。不适合手术治疗的食管癌造成的食管狭窄和并发气管疾时,可采用加膜支架留置术进行治疗。LpW影像园XCTMR.com
    2.禁忌证 食管灼伤后的炎症期1个月以内,上胃肠道吻合术后1个月内发生吻合口狭窄。LpW影像园XCTMR.com
   (二)操作技术LpW影像园XCTMR.com
    1.球囊扩张术 透视下将导管、导丝一并送人食管,操纵导丝使之通过狭窄段,沿导丝将选好的球囊导管送人,使球囊中部置于狭窄段,用稀释对比剂(稀释至透视能够观察到的程度)充胀球囊扩张狭窄病变。一般选用 2 cm直径的球囊进行扩张,但是狭窄严重或在扩张时患者自述剧烈疼痛者,应从 Icm直径球囊开始扩起,以防狭窄段食管破裂。LpW影像园XCTMR.com
    2.支架留置术 操作导丝过程同球囊扩张术,将支架推送器沿导丝送至狭窄段,将支架对准狭窄段后,释放支架。在释放过程中要防止支架的移位,在选择支架时,要注意直径和张力平衡,长度要超过狭窄段两端各10mm。LpW影像园XCTMR.com
   (三)疗效LpW影像园XCTMR.com
    球囊扩张术对于食管酸性物质灼伤后狭窄、食管践以及其他先天性狭窄、上胃肠道吻合口狭窄均有良好疗效,有效率约90%。对于恶性狭窄加膜支架的治疗,一般在3~5天后症状缓解,可以进食。再狭窄的发生和发生的时间与肿瘤治疗有关。LpW影像园XCTMR.com
   (四)并发症LpW影像园XCTMR.com
    一般少见。较为严重的并发症是狭窄段胃肠道破裂,一般禁食、消炎、保守治疗即可。球囊扩张术或留置支架后,都可出现局部粘膜出血、水肿、几天后可缓解。碱性物质烧伤造成的食管狭窄,行球囊扩张术时,容易造成食管破裂,必须由小口径球囊开始扩张。口径不超过1cm不易发生并发症。留置的支架出现移位时,可留置另一较大的支架,达到固定移位支架和扩张狭窄段的目的。LpW影像园XCTMR.com
二、胆道狭窄LpW影像园XCTMR.com
    炎症、手术等均可造成良性胆管狭窄,并引起梗阻性黄疽。一般用球囊扩张术治疗,扩张无效者,行手术治疗,多不采用留置支架的治疗方法。胆管癌造成的恶性胆管狭窄,具备手术条件者,外科治疗效果较好,以手术为第一选择。但是肝门部胆管癌常常由于侵袭左右肝管而不能手术,此时可行介人治疗。LpW影像园XCTMR.com
   (一)良性胆管狭窄LpW影像园XCTMR.com
    可行球囊扩张术治疗。具体操作是先行经皮经肝胆管造影,明确胆管狭窄的部位、范围及程度。接着将导丝送至胆管,尽可能送过狭窄段,在导丝通过后,再沿导丝放人球囊导管,将球囊置于狭窄段。用稀释的对比剂充胀球囊,以扩张狭窄段。扩张结束后,行造影复查,如结果满意,可经穿刺通道放一外引流管,引流数日,待梗阻性黄疽缓解后,即可拔除引流管。LpW影像园XCTMR.com
   (二)恶性胆管狭窄支架治疗LpW影像园XCTMR.com
    对于不能手术治疗的恶性胆管狭窄,过去用塑料导管制成的永久性内涵管进行内引流,目前采用的支架内引流要优于前者。金属支架留置的适应证同永久性内涵管。放置支架要在X线透视下完成,支架长度以两端超过狭窄段5mm~10mm为宜,直径则根据留置段胆管直径而定,一般比正常胆管略粗,胆管与支架直径之比为1:1.1~1.2。支架多采用自膨胀性支架,经推送器放人后,靠金属弹性膨胀而支撑于胆管狭窄段,改善或恢复胆管形态,以达到内引流目的。若肿瘤生长阻塞支架,可采用用于血管介人的旋切导管,切除肿瘤,使支架再通;或支架内再留置一支架,以治疗再狭窄。单纯支架治疗对于胆管恶性狭窄的治疗是不够的,应辅以放射治疗或其他介人方法治疗肿瘤本身,才能保证治疗效果。LpW影像园XCTMR.com
三、气管、支气管狭窄LpW影像园XCTMR.com
    20世纪80年代开始用自膨胀式支架治疗气管支气管狭窄、气管软化和气道塌陷。肺癌术后气管支气管吻合部狭窄可用支架治疗,对于肿瘤性狭窄应辅以放射治疗和其他介人治疗,才能保证开通时间更长。LpW影像园XCTMR.com
    气管支架的放置方法同食管支架,但由于气道的特殊情况,要求技术姻熟、放置速度快、位置准确,才能保证支架留置的顺利。支架直径较正常气管直径稍大,一般是1.2:1,长度应超出狭窄段两端各1cm左右。气管支架的治疗效果比其他部位留置支架更好,显效更快。LpW影像园XCTMR.com
四、良性前列腺增生LpW影像园XCTMR.com
    老年前列腺增生肥大发生率较高,多引起尿道狭窄造成排尿困难。过去以手术或微波治疗为主。当不适于手术及其他治疗方法时,可采用球囊导管扩张术和留置支架进行治疗。介人治疗对患者损伤小,效果较好。LpW影像园XCTMR.com
    球囊扩张术并发症少,见效快,但易短期内复发。放置支架要求严格,多在X线透视下,通过尿道镜或膀脱镜进行放置,应避免将支架留置在尿道膜部。留置支架治疗尿道狭窄疗效优于球囊扩张术,复发率较低。

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