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经皮穿刺引流与抽吸术

时间:2009-01-21  来源:影像园  作者:hyc3140复制分享】【讨论-纠错】【举报

    经皮穿刺引流与抽吸术在脓肿、囊肿、血肿、积液的治疗中得到广泛应用,取得侵袭小、见效快的治疗效果;对于胆道和泌尿道梗阻性疾病的治疗,起到很好的作用。UU2影像园XCTMR.com
一、经皮经肝胆道引流UU2影像园XCTMR.com
    分外引流、内引流、留置永久性涵管或支架引流。这种非手术性胆道引流已成为胆道恶性梗阻姑息治疗和梗阻性黄疽减压的有效方法。单纯减压效果优于外科手术引流,且侵袭小、见效快。UU2影像园XCTMR.com
    1.外引流 先行经皮经肝穿刺胆管,在导丝的引导下,将有多个侧孔(侧孔的多少和位置,根据穿刺点和梗阻部位决定)的引流管置人扩张的胆管内,导管头端放在梗阻的上方,即可将胆汁引流至体外,降低胆道内压力,缓解黄疽。经皮胆道外引流近期效果满意,并发症少,但长期引流易发生胆管炎和引流管阻塞。因此安置引流管后,应加强导管护理,及时观察与处理功能发生异常的引流管。由于外引流丧失大量电解质,有引发感染的危险,因此外引流主要用为内引流治疗打基础或为手术前胆道减压,待病情缓解平稳后,再治疗引起胆管狭窄的疾病。UU2影像园XCTMR.com
    2.内引流 在外引流的基础上,或穿刺后在导丝的引导下,直接将引流管头端通过狭窄段,置于狭窄远端的胆管内或十二指肠内,胆汁即可经引流管之侧孔流人梗阻下方胆管,进人十二指肠内。侧孔的多少和位置须根据狭窄部位决定。关闭留于体外的引流管即可达到内引流的目的。内引流避兔丧失胆汁的弊病,对于不能手术的恶性梗阻较为适宜。如引流管阻塞,流通不畅,可经原途径调换新引流管。随着支架及内涵管材料和技术的发展,一般在内引流的基础上,进行支架或内涵管留置,可以拔除引流管,进一步提高生存质量。UU2影像园XCTMR.com
    3.永久性涵管引流 主要用于不能手术切除的恶性胆道梗阻患者,作姑息治疗用。在内引流的基础上,将一段合成材料制成的内涵管置于狭窄段的胆管内,以便胆汁经内涵管流人梗阻远侧胆管,进人十二指肠内。这种引流,体外无引流管,可进一步避兔发生感染和提高生存质量。目前多采用支架支撑方法,代替塑料导管引流。UU2影像园XCTMR.com
    4.永久性支架引流 见恶性胆管狭窄支架治疗。UU2影像园XCTMR.com
二、经皮尿路引流UU2影像园XCTMR.com
    上尿路梗阻可采用经皮肾盂造影、经皮肾盂造口术以及经皮引流等诊断与治疗措施。UU2影像园XCTMR.com
    1.经皮肾盂造影 当上尿路梗阻在静脉尿路造影、逆行肾盂造影无法判断梗阻部位、性质时,可采用经皮顺行肾盂造影。这一造影是在影像系统导向下(如透视、超声)进行的,以细针从后路穿刺患侧肾盏肾盂。针进入肾盂后,先抽吸积蓄尿液,并行化验检查。随后注入对比剂,观察尿路梗阻的原因与部位。还可通过输尿管灌注试验,以鉴别梗阻与非梗阻性尿路扩张;判断输尿管疾的部位与程度;测量肾孟静止压。经皮肾盂造影为经皮肾盂造口术提供准确的定位标志,也利于肾组织经皮针刺活检,是经皮肾盂造口术的必要措施。UU2影像园XCTMR.com
    2.经皮肾盂造口术 定位经皮肾盂造影或用其他方法确定。如用于尿路引流治疗,则以肾盂造影所显示的肾盏肾盂为目标,在影像系统导向下,经皮穿刺,将引流管置于肾盂、输尿管内,进行引流、灌注药物或行诊断性操作。如需经此通道作肾镜检查或取石,则用不同规格的扩张器,将通道,即皮肤小切口、软组织和肾盂穿刺孔道逐步扩张,以便于较粗的器械经此通道进人肾盂内进行操作。UU2影像园XCTMR.com
    经皮肾盂造口术的成功率高,并发症少,是治疗尿路梗阻的有效方法,使一些患者免于手术,一些不能手术的肿瘤患者得到姑息治疗。UU2影像园XCTMR.com
三、囊肿、脓肿经皮抽吸引流

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