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介入影像学2011年度进展报告之神经介入进展篇

时间:2013-02-07  来源:中国继续医学教育  作者:翟仁友 等 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

    介入放射学是影像医学中进展非常快的领域之一,按照治疗技术分为血管内介入和非血管介入,按照治疗领域分为神经介入、心血管介入、肿瘤介入等等。本文从神经介入、血管介入、肿瘤介入、非血管介入和新技术新设备几个方面对介入放射领域的主要进展综述如下。7cU影像园XCTMR.com

    第一部分:神经介入进展7cU影像园XCTMR.com

    神经系统血管性疾病发病率和致死率很高,严重威胁人类的健康,而神经介入技术在神经系统血管性疾病的治疗上显示出了巨大的临床应用潜力,尤其是近几年来各种新材料、新技术层出不穷,各种大规模、多中心、高质量的临床试验广泛开展,使得神经介入治疗的优势日益凸显。本文简要介绍介入神经放射学最新的临床试验结果和技术进步。7cU影像园XCTMR.com

    1   颅外段颈动脉狭窄的介入治疗7cU影像园XCTMR.com

    自1953年颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)问世以来,其逐渐成为治疗颈动脉狭窄的一线方案。随后发展起来的颈动脉介入治疗(Caroid Angioplasty and Stenting,CAS),最初用于不适合行CEA的患者,但随着技术进步和操作经验的积累,目前CAS已成为治疗颈动脉狭窄的重要手段(图1),其相关临床研究甚多,最近又有两项临床试验结果公布。2010年在Lancet上发表的国际颈动脉支架置入术研究(International Carotid Stenting Study,ICSS)是一项多中心随机对照研究,对有症状的颈动脉狭窄患者行CAS或CEA治疗,共有1713例患者入组,术后30天卒中和死亡的发生率CAS组明显高于CEA组(7.4% vs4.0%),亚组分析CAS组无症状脑梗死的发生率也显著高于CEA组。而同样在2010年公布结果的颈动脉血管再通内膜切除术与支架置入术比较试验(Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stent Trial,CREST)是迄今为止比较CAS与CEA疗效的规模最大的一项多中心随机对照试验,有2502例患者入选,涉及117个中心,同时纳入了有症状和无症状颈动脉狭窄患者。与其它临床试验不同,此研究将心肌梗死列入试验终点。结果显示,两组患者的主要终点事件(包括卒中、心梗、死亡)发生率无显著差异(7.2%和6.8%,P=0.51)。CAS组围手术期卒中的发生率高(4.1% vs 2.3%),而CEA组心梗的发生率高(2.3% vs1.1%)。通过亚组分析发现,CAS更适合于年龄在70岁以下的患者,而CEA更适合于年龄在70岁以上的患者。可见对CAS与CEA的比较研究依然是今后研究的热点,而且目前尚缺乏CAS后长期随访的临床试验结果。7cU影像园XCTMR.com

1.jpg7cU影像园XCTMR.com

图1  A:右颈动脉起始处重度狭窄。B:支架置入后管腔通畅,远端分支显示良好。

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