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介入影像学2011年度进展报告之新技术新设备篇

时间:2013-02-07  来源:中国继续医学教育  作者:翟仁友 等 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

    1 C臂CTSuz影像园XCTMR.com

    C臂CT(C-arm computed tomography),亦称C臂锥束CT、锥束容积CT、C臂平板探测器CT等(图1),是DSA旋转技术与计算机重建技术相结合的产物:利用C臂的旋转运动和平板探测器的采集,通过计算机重组处理,获得血管三维影像的同时也获得相应层面的软组织CT影像,在此基础上还可以由计算机处理得到多平面重组(MPR)、容积演示(VRT)、最大密度投影(MIP)等图像。Suz影像园XCTMR.com

    1.1 C臂CT在介入诊疗中的应用1.jpgSuz影像园XCTMR.com
    目前,C臂CT已在血管介入、肿瘤介入、非血管介入等多个领域得到了广泛应用。在血管介入方面,C臂CT可以在术前评估动脉狭窄范围和程度、动脉瘤形态及瘤腔内有无附壁血栓、动静脉畸形的解剖结构等,术中评估支架网眼张开及贴壁情况、弹簧圈填塞动脉瘤程度、有无急性脑出血或血栓形成等并发症,术后随访支架内有无再狭窄等等。Buhk等人研究表明,C臂CT在术后评估颅内动脉瘤栓塞效果、有无瘤腔残留方面与DSA及TOF-MRA技术相当;在支架辅助弹簧圈栓塞患者中,由于磁敏感伪影存在,C臂CT图像质量要优于MRA,但是当动脉瘤较大时(>10mm),弹簧圈带来的硬线束伪影将显著影响C臂CT的图像质量。肿瘤介入方面,C臂CT可以清晰显示肿瘤的供血动脉、肿瘤血管及侧枝循环,提高微小病灶及异常病变的检出率,指导介入医师在TACE操作中超选择性插管,提高复杂肿瘤介入操作的安全性和有效性。Meyer等前瞻性研究表明,在肝脏肿瘤TACE中,联合C臂CT及DSA影像信息比单纯评价DSA影像后确定的介入治疗方案,50%TACE病例的导管位置更为精确。在非血管介入操作中,术前穿刺路径设计、术中穿刺针位置判断是操作关键,通过透视观察和C臂CT检查,可通过不同角度、断面实时观察,增加了术中所需影像信息,降低了手术风险。Suz影像园XCTMR.com

1.2 辐射暴露Suz影像园XCTMR.com
DSA检查时进行C臂CT给患者所带来额外的辐射暴露是值得我们考虑的。Nishrta等人研究对肝细胞肝癌患者TACE时,通过测量剂量-面积乘积(DAP)和累积剂量(CD),来比较标准DSA和C臂CT/DSA操作的辐射暴露。结果表明,与标准DSA操作相比,常规使用C臂CT会增加患者的随机风险(如DAP),但可以降低确定性风险(如CD)。另外,DAP的增加与操作者经验相关,可以减少至10%以下。在33%的患者中,C臂CT可以提供DSA没有给出的信息,同时减少了碘对比剂的使用;因此研究者认为TACE中使用C臂CT是明智的。Suz影像园XCTMR.com
    1.3 不足与展望Suz影像园XCTMR.com
    C臂CT不足之处在于视野较小,密度分辨率和时间分辨率较低,但是其重要性在于提供许多专业CT信息,特别是在介入室即时提供三维CT影像,直接提高了介入诊疗的效率。目前国内的C臂CT应用还处于初始阶段。随着DSA设备软硬件的发展,其临床应用将进一步提高和扩大,建立并完善一些基于C臂CT技术应用的临床与科研方案将为介入放射学的发展开拓新的领域。

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